病例摘要：
男性，15歲，咽部不適2周，浮腫，尿少1周。
2周前咽部疼痛不適，輕咳，無發熱，未予治療。近1周雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。於外院查尿蛋白（+++），RBC、WBC不詳，血壓增高，口服"阿莫西林"癥狀無好轉，來就診。發病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.
既往體健，青黴素過敏，個人、家族史無特殊。
查體：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg.無皮疹，淺表淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大。心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。
化驗：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白（+++），定量3g/24小時，尿WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L.
標準答案：
壹、 （壹）診斷
急性腎小球腎炎（鏈球菌感染後）。（4分）
（三）診斷依據
1.在部感染後2周發生少尿，浮腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（160/96mmHg）。（1.5分）
2. 化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿（RBC20-30/Hp），化驗血有氮質血質，C2低。（1.5分）
3.鏈球菌感染史和ASO高。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.其他病原體感染後急性腎炎，如病毒性腎炎。（1分）
2.膜增殖腎小球腎炎。（1分）
3.IgA腎病。（1分）
4.急進性腎小球腎炎。（1分）
5.全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎。（1分）
三、進壹步檢查：4分
1. 腹部及雙腎B超。（2分） 2.必要時腎活檢。（1分） 3.ANA譜。（1分）
四、治療原則：3分
1.壹般治療：臥床休息，低鹽飲食等。（1分） 2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。（1分） 3.中醫藥治療；若進展發生急性腎衰時可透析治療。（1分）
17題目：
病歷摘要：
女性 25歲，間斷低熱、乏力、咳嗽壹個月。
壹月來無誘因出現咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午後發熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重有所下降，口服消炎藥治療效果不明顯。
既往體健，無結核病接觸史，無肝炎、肺結核病史，無藥物過敏史。
體檢：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg.慢性病容，消瘦、淺表淋巴結未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及水泡音，心率79次/分，律齊，腹軟，肝、脾末觸及。
輔助檢查：血常規：Hb l25g/L WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。
標準答案：
壹、 （壹）、診斷：
右上肺浸潤性肺結核 （4分）
（二）、診斷依據：
1.咳嗽、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結核中毒表現，右上肺呼吸音粗。（2分）
2.胸片：右上肺絮狀影，邊緣模糊。（2分）
二、鑒別診斷：5分
1.肺炎。（2分）
2.肺癌。（2分）
3.肺炎性假瘤。（1分）
三、進壹步檢查：4分
1.痰找結核桿菌。（2分） 2.血沈 ，PPD.（1分）
四、治療原則：3分
1.抗結核藥物治療（早期、聯合、適量、規律、全程用藥）。（2分） 2.支持療法。（1分）
18題目：
病例摘要：
男性，60歲，突然昏迷2小時來診。
患者2小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血壓病史25年，無肝炎、結核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。
查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg.中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側4mm，對光反應弱，右側2mm，對光反射靈敏。頸抵抗（+），心、肺、腹無異常。右側偏癱，腱反射亢進，右側肢體少動。右側Babinski征（+），右Chaddock征（+）。
急查CT：左豆狀核區有壹高密度竈，出血量約40mL.
標準答案：
壹、（壹）診斷：
1.腦出血（左基底節區）。（2.5分）
右中樞性偏癱。（0.5分）
右顳葉溝回疝形成 （0.5分）
2.高血壓病Ⅲ期 （0.5分）
（二）診斷依據：
1.飲酒中起病，顱壓增高，右側中樞性偏癱伴昏迷。（2分）
2.腦CT：左豆狀核區高密度影。（1分）
3.雙側瞳孔不等大。（1分）
二、鑒別診斷：5分
1.腦梗塞。（3分） 2.腦栓塞。（2分）
三、進壹步檢查：4分
1.出凝血時間。（2分） 2.定期復查CT.（2分）
四、治療原則：3分
1.密切觀察生命體征、控制血壓。（1分） 2.脫水降顱壓。（1分） 3.必要時手術治療。（1分）
19題目：
病例摘要：
女性，27歲，停經50天，間斷陰道出血壹周，突然下腹劇痛，伴頭暈1小時。
平素月經規律，顏色及血量均正常，無痛經。末次月經2002年9月10日，於10月23日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈。四天來常感頭暈，乏力及下腹痛。二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經後陰道出血量增多，但仍少於平時月經量。今晨感到下腹劇痛，下墜時，頭暈，並昏倒，遂來急診。
月經14歲初潮，量中等，無痛經。24歲結婚，孕2產0，末次生產2年前，帶環3年。
既往體健，否認心、肝、腎等疾患。
查體：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg.急性病容，面色蒼白。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左後方可及6cm×6cm×7cm不規則包塊，壓痛明顯，右側（-），後陷凹不飽滿。
化驗：尿妊娠（±），Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L， Plt 150×109/L.
B超：可見子宮左後7.7×6.4cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，後陷凹有液性暗區。
標準答案：
壹、 （壹）診斷
1.左側輸卵管妊娠。（3分）
2. 急性失血性休克。（1分）
（二）診斷依據
1.有停經史和陰道不規則出血史，突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現。（2分）
2.宮頸舉痛，子宮左後可觸及包塊，B超可見囊性包塊，後陷凹有液性暗區。（2分）
二、鑒別診斷：5分
1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。（2分）
2. 外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分）
3. 內科腹痛：急性腸炎、菌痢。（1分）
三、進壹步檢查：4分
1. 後穹窿穿刺。（2分） 2.尿、糞常規。（1分） 3. 必要時內鏡超聲協助。（1分）
四、治療原則（3分）
1.抗休克：輸液，必要時輸血。（1分） 2.開腹探查，清洗腹腔。左輸卵管切除。（2分）
20題目：
病例摘要：
男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。
患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定後感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。
查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg.神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
化驗：Hb 80g/L，WBC 90×109/L.
標準答案：
壹、 （壹）診斷
1.脾破裂，腹腔內出血。（3分）
2.左胸肋骨骨折。（1分）
（二）診斷依據
1.左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）
2.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。（2分）
二、鑒別診斷：5分
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）
2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .（2分）
3.血胸。（1分）
三、進壹步檢查：4分
1.腹部B超，腹部平片。（2分） 2.胸片。（1分） 3.腹腔穿刺。（1分）
四、治療原則：3分
1.嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。（1分） 2.開腹探查：脾切除。（1分）
3.條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。（1分）