應城市是縣級公立醫院綜合改革試點縣市，市人民醫院、市中醫院先後被列為試點醫院。按照?保基本、強基層、建機制?的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除?以藥補醫?機制為關鍵環節，堅持醫療、醫保、醫藥?三醫聯動?，切實保障了公立醫院改革順利推進，確保了公立醫院公益性的回歸和可持續發展，初步取得了人民群眾得實惠的成效。
壹、試點醫院基本情況
應城市人民醫院現有在職職工953人，衛生專業技術人員822人，其中高級職稱107人、中級職稱314人。開放床位800張，設有39個臨床醫技科室、1個社區門診，擁有11個孝感市級重點專科。是第壹批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診54.33萬人次、住院3.74萬人次、業務流水3.03億元。
應城市中醫院現有在職職工451人，衛生專業技術人員355人，其中高級職稱29人、中級職稱123人。開放床位293張，設有16個臨床科室、9個醫技科室，有省級中醫重點建設專科2個，市級中醫重點專科2個。是第二批縣級公立醫院改革試點單位。2014年完成門急診16.38萬人次、住院1.15萬人次、業務流水0.7億元。
二、主要作法和進展
(壹)強化三項責任，提供改革堅強保障
壹是強化政府領導責任。高規格成立了公立醫院改革工作領導小組，市長任組長，常務副市長和分管市長任副組長，發改、財政、人社、衛計、編辦、物價、藥監等7個單位為成員。市委、市政府每年多次組織召開公立醫院改革工作專題會議，明確重點工作安排與路線圖，制發了《應城市公立醫院綜合改革實施方案》。市醫改領導小組建立健全工作目標責任制和績效考核制度，定期召開聯席工作會議，研究解決相關問題，通報改革工作進展，實行責任追究制，全力保障了公立醫院改革順利進行。為借鑒外地成熟經驗，年初市委、市政府還組織到福建省三明市考察?三明醫改?模式，拓寬思路。去年底，省醫改督查組檢查督導我市公立醫院改革情況，給予充分肯定。
二是強化部門聯系責任。建立公立醫院綜合改革聯系制度，定期掌握工作進展情況和動態。按照第二批公立醫院改革方案和時間節點，市衛計局聯合物價、財政部門，認真完成了我市公立醫院改革基線調查。相關部門密切協作，先後出臺了《應城市公立醫院支付方式改革實施辦法》、《應城市公立醫院綜合改革醫療服務價格調整方案》、《應城市醫療機構分級診療實施方案》和《應城市公立醫院績效考核實施辦法》、《應城市公立醫院財務管理實施細則》、《應城市加強衛生專業技術人才隊伍建設實施方案》、《應城市公立醫院法人治理結構實施方案》、《應城市公立醫院綜合改革編制備案管理實施辦法》、《應城市公立醫院崗位設置和收入分配制度改革實施方案》等配套文件，完善藥品集中招標采購、區域衛生規劃和醫療機構設置正進壹步完善，近期出臺。
三是強化財政投入責任。市財政對2家公立醫院取消藥品加成收入進行認真核算，采取多元化補償形式，公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。同時對市人民醫院綜合住院樓進行專項補助達500萬元，對市人民醫院、市中醫醫院等新建項目減免各項規費近800萬元。今年市財政增加新農合配套資金570萬元，解決村衛生室規範化建設項目資金50萬元，為醫改提供經費保障。
(二)健全三項制度，完善頂層設計理念
壹是嚴格執行價格制度。根據省物價文件精神，按照?總量控制、結構調整，有升有降、逐步到位?的原則，全面取消醫院藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方***擔。其中市人民醫院調整1173項、市中醫院調整905項。自2014年11月到2015年4月底，2家試點醫院藥品讓利1074萬元，門急診次均費用同比增長2.25%，住院次均費用同比下降2.81%。
二是改革醫保支付制度。積極推行新農合基金總額預付，推進按單病種付費、總額預付等醫保支付方式改革，合理控制診療費用。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、平均住院日、轉診轉院率等指標的監控，提升基本醫保基金的使用效率。市合管辦與2家試點醫院測算和協商，先期選擇30個病種試行。目前，市人民醫院已有 13 個病種試行單病種質量管理控制，68 個病種實行臨床路徑管理，2014年11月以來開展臨床路徑近3000例，較上年同比增加20%。
三是推進醫療分級診療制度。進壹步完善醫療機構疾病診療目錄和上轉、下轉標準，制定了《應城市分級診療實施方案》。拉大各醫療機構起付標準和比例，切實執行農合住院患者起付線鄉鎮衛生院200元、報銷比例85%;市直二級醫院起付線500元、報銷65%。嚴格執行非正常轉診報銷政策，通過政策杠桿引導患者選擇醫療機構就診，目前市域內就診率達93.25%
(三)創新三項機制，加強醫院內涵建設
壹是調整公立醫院收支機制。引導公立醫院醫院轉變觀念，加大轉方式、調結構的步伐，制定有效的激勵約束機制和科學的績效考核辦法，嚴禁大處方、濫檢查，加強支出預算管理，切實降低支出成本，降低公立醫院藥占比。
二是完善藥品供應保障機制。降低藥品和高值醫用耗材費用，采取招采合壹、量價掛鉤、二次議價等辦法開展集中招標采購。建立健全檢查督導制度，加強對藥品價格執行情況的監督檢查，規範價格行為，加強對醫務人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規範建立系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，促進合理用藥，保護患者合法權益。我市人民醫院基本藥物使用比例達到51.5%，中醫醫院達到45.6%。
三是健全服務績效考核機制。建立以服務質量、崗位工作目標為核心的績效考核及績效工資激勵制度，將考核評價體系按醫療質量、醫療安全、醫療水平等5個壹級指標、19個二級指標、37個三級指標細化分解到科室、到人。突出社會效益、工作效率，實行醫務人員收入不與藥品、檢查、治療掛鉤政策。同時大力開展?進壹步改善醫療服務行動?，增加便民措施，增設服務窗口，實施彈性排班、窗口科室提前上班和延時服務，優化服務流程，縮短患者就醫等候時間。市人民醫院開通114預約平臺，開展預約掛號、誌願者服務等項目。2014年11月以來，預約掛號200多人次。
(四)統籌三大項目，促進行業協調發展
壹是實施村衛生室建設項目。積極爭取全省村衛生室建設項目，實行統壹規劃、統壹設計、統壹招標、統壹建設、統壹驗收的.?五統壹?模式，今年建設50個標準化村衛生室，三合鎮華李村、田店鎮榨陳村等12個村已經動工，計劃7月底全部完工。加強村醫培訓，舉辦培訓班3期、近200人次，提高基層首診能力。強化村衛生室績效考核，月月開展稽查，促進基本公***衛生服務均等化，落實基本藥物零差率銷售。
二是推行居民健康卡項目。積極與應城市農村信用社簽訂責任書，已經完成了對各鄉(鎮)HIS系統統壹布設、衛生專網建設和居民健康卡人員身份信息的核對，確保8月底實現我市居民健康卡首發，11 月 1 日前完成參合人群 的50%發卡工作量，12 月 31 日前完成參合人群的80%以上發卡工作，明年力爭實現全市城鄉居民全覆蓋。
三是落實社會辦醫政策項目。引進社會資本，成立了現代醫院和仁愛醫院。市衛校成功轉型，加掛市衛校護理院，實行?醫養融合?，切實滿足患者多元優質醫療服務的需求。
三、存在困難和問題
壹是人事自主權有待進壹步完善。公立醫院改革明確規定，在編制總額控制下，醫院享有人事自主權。但我市目前，所有人員引進，需經人社部門統壹進行考試，加之引進人員科目不同，考試內容單壹，不能凸顯急需專業人員特色，且招聘後，不能辦理人員編制，只能實行人事代理。按規定，市人民醫院按床位編制數與人員編制數1:0.9～1.1定編、中醫院按1：1～1.2定編，市人民醫院編制床位1000張、市中醫院500張，而實際市人民醫院人員定編640人、市中醫藥270人，大量在職人員沒有編制。該問題在鄉鎮衛生院更加突出，全市18家鄉鎮衛生院定編922人，實際在職在編人員僅408人，目前，有6個鄉鎮衛生院院長沒有編制，屬於人事代理人員。壹方面編制空缺，壹方面大量使用非在編人員，已經影響了衛生計生事業健康發展。同時新進人員編制未落實，導致後續專業技術晉升、養老保險、戶口落戶等壹系列問題難以解決。
二是財政投入有待進壹步加大。近年來，我市各項醫改和衛生投入雖逐年增加，但由於市財力有限，公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、重點人才周轉房建設、政策性虧損，以及承擔公***衛生任務和緊急救治等都未予以保障，財政投入明顯不足。
三是政府政策性補償有待進壹步落實。經過近幾個月的運行，2家試點醫院通過調整醫療服務價格政府補償20%的經費沒有列入財政預算，資金缺口很大。孝感市物價局、孝感市衛計局對醫療服務價格調整方案運行情況調查上報數據進行復核，我市醫療價格調整補償僅為49.5%，市中醫院僅占減少部分的15.6%。依此推算，全年缺口達1300多萬元，(其中人民醫院近900萬元，市中醫醫院近400萬元)，對醫院正常運轉和可持續發展造成了影響。
四、下壹步工作打算
我們將按全國、全省公立醫院綜合改革要求，突出重點、克難攻堅、改革創新，持續推進我市公立醫院綜合改革。
壹是明確部門職責，在政府主體責任上有加強。作為公立醫院改革主體責任，市政府將深入調研，及時解決公立醫院改革工作中的困難與問題，督促相關部門完善改革方案和配套措施，積極穩妥推進公立醫院綜合改革。
二是加強隊伍建設，在規範編制管理上有突破。按分類指導原則，對試點醫院編制采取壹次核編、分步到位、動態管理的辦法，定編定崗不固定人，實行編制備案制管理;對鄉鎮衛生院和公***衛生單位，按學歷、崗位、工齡等條件，在現有在職人員中通過考試考核，分步錄用的辦法，用3年左右時間解決遺留問題，新進人員實行凡進必考。
三是加大經費保障，在財政投入補償機制上有突破。進壹步加大國家、省轉移支付力度，逐步加大基本建設和大型設備購置費用，特別是加大醫院歷史債務清理的專項補助，促進公立醫院健康發展。
四是落實改革責任，在改革管理體制上有突破。健全法人治理結構，我市是孝感市建立法人治理結構的試點，將在縣級公立醫院建立以理事會為核心的法人治理結構，落實院長負責制，建立現代醫院管理制度。推進分級診療，在醫療機構城鄉集團化、鄉村壹體化等方面著力，形成應城特色。推行單病種付費，按照邊實施、邊完善、邊提高的原則，逐步擴大單病種付費病種，到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。完善醫院績效考核，優化衛計資源配置，實行崗位績效管理，落實便民惠民措施，提高群眾看病就醫滿意度，努力實現?小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣(市)?，縣域內就診率達到90%以上。
主任、各位副主任、各位委員，公立醫院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，已成為全社會關註的熱點難點，我們將在市委市政府正確領導下、在市人大監督指導下，以更加飽滿的精神、更加紮實的作風、更加有力的舉措，奮力推進我市公立醫院綜合改革，為打造健康應城作出新的更大的貢獻。
公立醫院改革工作推進情況匯報22016年11月，省十二屆人大常委會第三十四次會議聽取審議了省人民政府《關於全省公立醫院改革工作情況的報告》，並提出了審議意見，交省政府研究處理。省政府對省人大常委會的審議意見高度重視，認真研究辦理。現將辦理情況報告摘要公布如下。
壹、強化政府責任，統籌推進?三醫?聯動改革。深化醫改工作由各級黨政壹把手負責，醫療、醫保、醫藥?三醫?歸口壹位領導分管。謀劃設立省級公立醫院管理委員會，發揮各級公立醫院管理委員會作用，履行政府辦醫職能;抓好醫療衛生服務體系規劃(2016?2020)貫徹落實，制定2017年貫徹落實意見;研究制定綜合醫改試點評估標準體系，每季度評估實施效果;研究制定公立醫院投入及債務化解政策，對政府投入和債務化解作制度性安排;開展綜合醫改試點?回頭看?，針對投入制度、人事薪酬等改革重點難點完善頂層設計。
二、落實改革政策，加快建立公立醫院運行新機制。落實公立醫院人事管理等自主權;建立編制?周轉池?制度;按照?允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵?要求，實施醫務人員薪酬制度改革;提升縣域醫療服務能力和水平，增強吸引、留住和培養人才力度;動態調整醫療服務價格，推進按病種收費改革試點，及時審核新增醫療服務項目;在全省二級以上公立醫院建立績效考核報送制度並開展監測分析。
三、完善醫藥機制，切實減輕群眾醫藥費用負擔。實施藥品采購?兩票制?改革，鼓勵實行?壹票制?;探索建立高值醫用耗材醫保支付參考價;推進藥品流通追溯體系建設，加強藥品流通監管，建立藥品生產和流通企業商業賄賂?黑名單?制度;探索建立藥品價格對比監管制度;開展嚴厲整肅醫藥購銷和醫療服務中不正之風活動;開展處方點評，規範臨床合理用藥;2017年醫療費用增長幅度總體控制在10%以內。 四、深化綜合醫改，增強群眾對改革成果獲得感。在城鄉居民基本醫保政策統壹的基礎上，逐步推進城鄉居民和職工醫保?三保合壹?。建立統壹的城鄉基本醫療保險制度，進壹步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，2017年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用醫保直接結算;進壹步提高醫保籌資和保障待遇水平，政策範圍內費用支付比例達到75%;建立並完善以慢病患者住院率等效果指標和工作數量指標相結合的績效考核機制;完善醫療便民服務平臺功能;全面落實醫師多點執業制度，提高社區醫院醫保報銷比例;實施基層醫療衛生機構達標工程，2017年達標率95%，對部分人口較多的鄉鎮，改擴建中心衛生院，使之達到二級醫院規模;2017年住院患者分時段預約檢查比例達到100%，門診患者分時段預約就診率不低於預約就診患者的50%;2017年，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，50%以上的出院患者實現按病種付費;強化患者自付費用的監測，增強群眾就醫獲得感。