1.全球流行性傳染病
乙型肝炎是全球流行性傳染病,其流行周期及季節性不明顯。在我國傳播廣泛,近年來發病率不斷有所增長,主要與有否流行、生活習慣、居住條件、人群免疫水平、防治措施等有密切關系,家庭聚集性表現突出。
2.急性黃疸型肝炎
病程分三個時期:
黃疸前期
以乏力、厭油、納差、惡心、上腹部不適、腹脹及便秘等為表現。部分病人有上呼吸道炎癥表現、劇烈腹痛、關節痛、蕁麻疹或腹瀉等。肝腫大不明顯,末期可出現尿色加深、尿膽紅素陽性,癥狀可持續1周左右。
黃疸期
鞏膜及皮膚黃染明顯,2周內達高峰。發熱漸退,但消化管癥狀加重。肝臟腫大、質軟,有叩痛及壓痛感。此時血清ALT活力顯著升高,尿膽紅素與尿膽原呈陽性。病狀持續2~6周不等。
恢復期
黃疸癥狀減輕,肝臟及其他各種癥狀逐步消失,約1個月後肝功能恢復正常。
3.急性無黃疸型肝炎
起病輕緩,主要表現為乏力、厭油、納差、上腹部不適及肝區脹痛等。肝臟常有腫大,伴有叩、壓痛,少數有脾腫大。白細胞正常或偏低,ALT明顯升高,濁度及絮狀試驗輕度或中度異常,病程大約持續3個月。恢復不順利者,轉為慢性肝炎的幾率為5%~10%。
4.慢性遷延性肝炎
無黃疸現象發生,病程超過6個月,臨床上仍有輕度乏力、納差、上腹不適,有肝腫大及叩、壓痛,ALT處於長期單項輕度持續或間歇地升高,絮濁等無明顯異常。病程可持續1年至數年不等。
5.慢性活動性肝炎
病情不穩定,常反復發作,肝病癥狀明顯,病人壹般情況較差,呈肝病面容,部分病例伴有脾臟進行性增大、肝掌、血管痣、痤瘡明顯。肝臟病變明顯,ALT反復或持續升高、麝香草酚濁度試驗高於20u,白蛋白(A)降低、球蛋白(g)增高、A/g倒置,γ球蛋白及Igg明顯升高,凝血酶原時間延長,凝血因子v、VI常減少。部分病人的自身免疫現象和肝外系統表現顯著。
6.淤膽型肝炎
癥狀類似急性黃疸型肝炎,壹般癥狀較輕,情況較好。肝腫大明顯,皮膚及鞏膜深度黃染,皮膚出現瘙癢,表明為梗阻性黃疸,病程持續數周或數月不等。血清膽紅素明顯升高,ALT中度升高,絮狀試驗常呈陰性,指數明顯升高的是血清堿性磷酸酶、膽固醇、γ-谷酰轉肽酶等。
7.重型肝炎
有急性、亞急性及慢性之分。
急性重型肝炎
癥狀突出表現為高熱、嚴重消化管癥狀及極度乏力,早期出現腦病癥狀(躁動不安、神誌不清、精神異常、嗜睡、昏迷等)。有撲翼狀震顫及病理性反射。黃疸加深顯著,膽紅素高於171μmol/L,可出現酶膽分離現象,肝臟進行性縮小,腦水腫及腦疝為後期癥狀。本型病情危重,預後甚差。
亞急性重型肝炎
臨床表現為高度無力及明顯消化管癥狀,黃疸加深,有肝臭、重度腹水、腹脹、尿少、出血傾向及精神神經系統表現。肝臟有縮小現象,但不明顯。常因嚴重出血、低鉀、低鈉、肝昏迷、肝腎功能衰竭或感染導致死亡。部分病人有恢復的可能,但發展為壞死後肝硬變的幾率大。
慢性重型肝炎
表現與亞急性重型肝炎相似,但有慢性肝炎或肝炎後肝硬變的病史、體征或化驗異常。