2017醫學論文開題報告範文
論文題目： 多節段頸椎病手術不同療效對比
壹、研究背景及意義
在影像學上顯示多節段頸椎間盤突出或退變, 壓迫脊髓,在頸椎多節段椎體後緣骨質增生、合並骨贅等壹系列病理改變，病變累及3個或3 個以上節段,稱為多節段頸椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常發生於年齡較大的人群。其臨床表現主要為：(1) 以神經根受壓的神經根型頸椎病，表現為根性放射痛;(2) 以錐體系受損害的脊髓型頸椎病，表現為感覺功能、四肢運動障礙;(3)以上兩種癥狀的混合型。MLCS是脊柱外科常見病, 起病緩慢，在性別上無統計學意義上的差異。脊髓受損後，可能導致不可逆的變化，治療難度大，如診斷不及時, 治療不恰當, 可導致肢體殘廢, 甚至危及生命。隨著現代醫學影像技術的快速發展, 特別是自核磁***振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的應用[1,2], MLCS的發病率和發現率顯著增高。早期的正確診斷，及時合理的治療可顯著增加療效，提高患者的生活質量。
通過手術可直接有效治療MLCS [3-5], 其目的是使病變節段對脊髓的壓迫得到解除，有效阻止病情進壹步惡化，最大限度地改善癥狀。對於MLCS的治療，根據入路方式可分為前路和後路[6-8],這兩種方式各有優缺點,且有大量研究[9-11]報道了采用單純前路或單純後路的治療多節段頸椎病,也有學者[12,13]研究了不同前路“雜交”的治療療效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取頸椎前路減壓和植骨融合治療頸椎病至今已有50多年歷史,頸椎前路減壓手術已被公認為是治療頸椎病最有效的方法之壹。雖然這種方法能夠改善脊髓功能,消除脊髓壓迫,但這種未采用內固定的手術有壹定缺點,例如產生植骨塊移位, 頸椎後凸畸形等。上世紀90年代初， Caspar等[16]率先開展了前路鋼板的研究和設計，可解決植骨塊移位等問題，然而由於其並發癥較多而不能廣泛應用。1986 年，Morscher等[17]研究報道了頸椎前路帶鎖鋼板，頸椎前路固定才得到快速的發展。
前路手術主要包括頸前路椎體次全切除融合術 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),頸前路椎間盤切除融合術 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和頸前路混合減壓融合術 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。這些手術的優點是可以直接減壓，緩解軸性疼痛，療效長，能恢復椎間高度和頸椎生理曲度。Schneeberger等[18]開展了前路減壓加鋼板固定手術，並對這35例患者進行8年的隨訪，研究結果顯示：與單純植骨相比，多節段融合率較高，為87%。另外，頸前路減壓後植入 Cage是諸多醫師治療MLCS的壹種新的療法[19]。此外，隨著不斷改進的頸前路內固定系統(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技術，在行頸前路減壓、植骨的同時行ACPS內固定也已成為新的'手術方法[20]。然而對於采用頸椎前路減壓內固定手術方式治療3個或3個以上節段的MLCS壹直存在不同的觀點[21]。
後路手術主要包括椎板成形術(Laminoplasty)和椎板切除術(Laminectomy)。術後植骨不融合較少，植骨塌陷的並發癥比例較低，且風險相對較低是後路手術的主要優點。有學者[22]對壹組MLCS患者進行了隨訪，結果表明：采用頸椎後路手術可有效減少影響MLCS的動靜態的壓迫因素。此外，諸多學者優先采用具有較好的生物力學性能的頸椎椎弓根螺釘，壹些臨床結果也顯示其術後效果較好，未見嚴重並發癥[23]，但該手術的遠期療效仍待驗證。此外，由於是間接減壓，後路手術的長期療效較差，並發癥較多等問題，限制了在MLCS治療上的應用。
另外,也有醫師采用前後聯合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治療MLCS也有壹定應用[21,24],但CAP 技術手術創傷大，對大多數病例，單行前路或後路即可有效減壓,壹期采用前後路手術並無必要。
隨著老齡化的加劇，頸椎病的發生在中老年人中呈上升趨勢。目前，采用頸前入路減壓植骨融合可有效治療1-2個節段的頸椎病，但采用前路還是後路手術治療MLCS，特別是 4個或4個以上節段的頸椎病，諸多醫師觀點各異。有研究對長節段前路減壓融合和後路椎板切除術的遠期療效進行了比較，認為為前、後路手術療效無顯著差別，然而也有學者認為采用後路手術治療脊髓損害較重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的術式也會不同。
盡管MLCS的手術治療取得巨大發展，但是選擇手術的方式仍沒有金標準,特別是對於4及4節段以上的頸椎病的手術治療的報道甚少[25, 26]。本課題旨在通過對 2008 年 4 月至 2014 年 x 月於我院脊柱骨科行手術治療且資料完整、既往無頸椎手術史的4節段頸椎病患者進行回顧性分析,探討不同治療方式對4節段頸椎病患者的療效。
二、研究主要內容和方法
三、預期目標
四、難點及存在問題
五、研究的初步計劃
參考文獻
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