1、常用止血藥分類
正常的止血機制有賴於血管壁、血小板、凝血系統、抗凝系統、纖維蛋白溶解系統和血液流變學等結構與功能的完整性以及它們之間的生理性調節和平衡。按止血藥的作用機制,可分為以下幾類:
壹、作用於血管的止血藥物
這類藥物藥直接作用於血管平滑肌,增強小動脈、小靜脈和毛細血管收縮力,降低毛細血管通透性,從而產生止血效果,主要用於毛細血管出血。
1.酚磺乙胺
藥理作用:增強毛細血管抵抗力,降低毛細血管通透性,減少血液滲出,增加血液中血小板的數量,促進血小板釋放凝血活性物質。
適應證:預防和治療外科手術出血、血小板減少性紫癜引起的出血。用法:肌肉或靜脈註射:壹次0.25-0.5g,壹日0.5-1.5g。
靜脈滴註:壹次0.25-0.75g,壹日2-3次,稀釋後滴註。預防手術後出血:術前15-30分鐘靜滴或肌註0.25-0.5g,必要時2小時後再註射0.25g。
2.垂體後葉素
藥理作用:垂體後葉素中包含加壓素和催產素,催產素能使子宮平滑肌收縮,可應用於產後出血。加壓素直接收縮血管平滑肌,使腸系膜動脈和肝動脈收縮,減少門靜脈和肝動脈血流量,使門脈壓降低。但也收縮冠狀動脈,冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用。
適應證:產後大出血,肺血管破裂出血,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血,潰瘍,急性胃粘膜損傷及賁門黏膜撕裂出血等。
用法:可肌內、皮下註射或稀釋後靜脈滴註。①引產或催產:靜脈滴註壹次2.5-5U,用氯化鈉註射液稀釋至每1ml中含有0.01U。靜滴開始時每分鐘不超過0.001-0.002U,每15-30分鐘增加0.001-0.002U,至達到宮縮與正常分娩期相似,最快每分鐘不超過0.02U,通常為每分鐘0.002-0.005U。②控制產後出血:每分鐘靜滴0.02-0.04U,胎盤排出後可肌內註射5-10U。呼吸道或消化道出血壹次使用6-12U。
3.去甲腎上腺素
藥理作用:作用於胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管,使其強烈收縮。
適應證:用於局部出血的止血,如胃腸道出血等。
用法:16mg去甲腎上腺素溶於200ml冰凍生理鹽水中,50ml/次,每2-4h口服壹次;或200ml滴入胃管內,若30min後出血不止可重復1-3次。
4.生長抑素
藥理作用:選擇性直接作用於內臟血管平滑肌,使其收縮,從而減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓力,還可以抑制胃腸道激素的病理性分泌過多。
適應證:嚴重急性食管靜脈曲張出血,嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血,或並發急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。
用法:嚴重急性上消化道出血包括食管靜脈曲張出血的治療:首先緩慢靜脈推註0.25mg(用1ml生理鹽水配制)作為負荷量,而後立即進行以每小時0.25mg的速度持續靜脈滴註給藥。當兩次輸液給藥間隔大於3-5分鐘的情況下,應重新靜脈註射0.25mg,以確保給藥的連續性。當出血停止後(壹般在12-24小時內),繼續用藥48-72小時,以防再次出血。通常的治療時間是120小時。
5.卡巴克絡
藥理作用:能夠促進毛細血管收縮,降低毛細血管通透性,增進斷裂毛細血管斷端的回縮,從而起到止血作用。
適應證:毛細血管通透性增加所致出血,如特發性血小板減少性紫癜、視網膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿,痔出血、子宮出血、腦溢血等。
用法:肌內註射:5mg-10mg/次,2次-3次/日,嚴重出血用10mg-20mg,每2-4小時壹次。
二、作用於凝血系統功能的止血藥
這類藥物能夠促進肝臟合成凝血酶原和其它凝血因子,或提高它們的活性,或能促進凝血因子從貯存部位釋放,進而加速血液凝固,主要用於手術前後的預防出血和止血。
1.維生素K1
藥理作用:維生素K1是肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需的物質。
適應證:用於維生素K缺乏引起的出血,如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血,香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥,新生兒出血以及長期應用廣譜抗生素所致的體內維生素K缺乏。
用法:低凝血酶原血癥:肌內或深部皮下註射,每次10mg,每日1-2次,24小時內總量不超過40mg。預防新生兒出血:可於分娩前12-24小時給母親肌註或緩慢靜註2-5mg。也可在新生兒出生後肌內或皮下註射0.5-1mg,8小時後可重復。
2.巴曲亭
藥理作用:具有類凝血酶樣作用,促進血管破裂部位的血小板聚集,釋放壹系列凝血因子及血小板因子III,使凝血因子降解生產纖維蛋白I單體,交聯聚合成難溶性纖維蛋白,促使出血部位的血栓形成和止血。
適應證:用於需減少出血或止血的各種醫療情況,也可用來預防出血,如手術前用藥,可避免或減少手術部位及手術後出血。
用法:靜註、肌註或皮下註射均可,也可局部用藥。壹般出血:成年人1-2U,兒童0.3-0.5U。緊急出血:立即靜註0.25-0.5U,同時肌肉註射1U。
3.凝血酶
藥理作用:凝血酶能使纖維蛋白原轉化成纖維蛋白。局部應用後使病竈表面的血液很快形成穩定的凝血塊,用於控制毛細血管、靜脈出血,或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。凝血酶對血液凝固系統的其他作用還包括誘發血小板聚集及繼發釋放反應等。
適應證:凝血酶適用於結紮止血困難的小血管、毛細血管以及實質性臟器出血的止血。用於外傷、手術、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血的止血。
用法:消化道止血:用生理鹽水或溫開水溶解成10-100U/ml的溶液,口服或局部灌註,也可根據出血部位及程度增減濃度、次數。
4.凝血酶原復合物
藥理作用:其中含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白,IX參與內源性凝血系統,VII參與外源性凝血過程。
適應證:用於凝血因子Ⅸ缺乏癥(乙型血友病),以及Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子缺乏癥。抗凝劑過量、維生素K缺乏癥。肝病導致的出血患者需要糾正凝血功能障礙。發生彌散性血管內凝血(DIC)時,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ被大量消耗,可在肝素化後應用。各種原因所致的凝血酶原時間延長而擬作外科手術患者,但對凝血因子Ⅴ缺乏者可能無效。治療已產生因子Ⅷ抑制物的甲型血友病患者的出血癥狀。逆轉香豆素類抗凝劑誘導的出血。
用法:凝血因子Ⅶ缺乏癥:為控制圍手術期出血,術前應給予能提高因子Ⅶ血漿濃度到正常濃度的25%的劑量,術後每4-6小時重復壹次,必要時持續7日。計算用量參考公式:凝血酶原復合物劑量=體重(kg)×需要提高的因子Ⅶ血漿濃度(%)×0.5U/kg。
對於抗凝劑誘發的出血:嚴重病例必要時每次1500U,並同時加用維生素K。
5.纖維蛋白原
藥理作用:在凝血過程中,纖維蛋白原經凝血酶酶解變成纖維蛋白,在纖維蛋白穩定因子作用下,形成堅實纖維蛋白,發揮止血作用。
適應證:用於先天性纖維蛋白原減少或缺少癥,獲得性纖維蛋白原減少癥:如嚴重肝臟損傷,肝硬化,DIC,產後大出血等。
用法:應根據病情及臨床檢驗結果包括凝血試驗指標和纖維蛋白原水平等來決定給藥量。壹般首次給藥1-2g,如需要可繼續給藥。
6.硫酸魚精蛋白
藥理作用:是壹種堿性蛋白,可與強酸性的肝素結合形成無活性的穩定復合物,這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性。
適應證:用於註射肝素過量所致出血及其他自發性出血(如咯血)。心血管手術、體外循環或血液透析過程中應用肝素者,在結束時用硫酸魚精蛋白中和體內殘余肝素。
用法:靜脈註射用於抗肝素過量,用量與最後1次肝素使用量相當(1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素),每次不超過5ml(50mg)。緩慢靜註,壹般以每分鐘0.5ml的速度靜註,在10分鐘內註入量以不超過50mg為度。
三、作用於纖維蛋白溶解系統的止血藥
這類藥物抑制纖溶酶原各種激活因子,使纖溶酶原不能轉變為纖溶酶,或直接抑制纖維蛋白溶解,達到止血作用,主要用於手術創傷、體外循環、肝臟疾病或腫瘤等引起的纖溶亢進或原發性纖溶活性過強所引起的出血。
1.氨甲環酸
藥理作用:能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位中的賴氨酸強烈吸附,阻止纖維蛋白溶解酶的形成,阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合,從而強烈抑制纖維蛋白的分解,達到止血作用。氨甲環酸還可抑制引起血管滲透性增強、變態反應即炎癥病變的激肽及其它活性肽的產生。
適應證:主要用於纖溶亢進所致的外科手術出血和婦產科手術出血。由於藥物能透過胎盤及血腦屏障,並在關節液、滑膜及前列腺、腎組織中濃度較高,故適用於中樞神經系統出血。同樣,由於有血栓形成趨向,禁用於尿道手術,腎功能不全者慎用。氨甲環酸對癌癥出血以及大量創傷出血無止血作用。
用法:靜脈註射或滴註:壹次0.25-0.5g,壹日0.75-2g。靜脈註射液以25%葡萄糖液稀釋,靜脈滴註液以5%-10%葡萄糖液稀釋。為防止手術前後出血,可參考上述劑量。治療原發性纖維蛋白溶解所致出血時,劑量可酌情加大。
2.氨甲苯酸
藥理作用:能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白酶原不能激活為纖維蛋白酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,產生止血作用。作用機制與氨基己酸相同,但其作用較之強4-5倍。
適應證:主要用於纖溶過程亢進所致的出血。對壹般慢性滲血效果較顯著,但對癌癥出血以及創傷出血無止血作用。必須註意,氨甲苯酸對有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。此外,用量過大也可促進血栓形成。
用法:靜脈註射或滴註壹次0.1-0.3g,壹日不超過0.6g。
3.氨基乙酸
藥理作用:能夠抑制纖維蛋白酶原的激活因子,使纖維蛋白酶原不能激活為纖維蛋白酶,從而抑制纖維蛋白的溶解。
適應證:適用於預防及治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血。可用於彌漫性血管內凝血(DIC)晚期,以防繼發性纖溶亢進癥。也用於上消化道出血、咯血、原發性血小板減少性紫癜和白血病等各種出血的對癥治療。對壹般慢性滲血效果顯著,對凝血功能異常引起的出血療效差。對嚴重出血、傷口大量出血及癌腫出血等無止血作用。
用法:對外科手術出血或內科大量出血者,迅速止血,初量可取4-6g溶於100ml生理鹽水或5%-10%葡萄糖溶液中,於15-30分鐘滴完,持續劑量為每小時1g,壹日不超過20g,可連用3-4日。
4.抑肽酶
藥理作用:是壹種廣譜蛋白酶抑制劑,通過抑制纖溶酶活性、活化的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅶ活性以及抑制纖溶酶原和凝血酶原的激活,達到止血目的。
適應證:用於體外循環心臟直視手術或其它手術,抑制纖溶蛋白,減少術中術後滲血和術後腸粘連。
用法:纖維蛋白溶解而引起的出血:壹日44.8-67.2單位,病情減輕後減為每日11.2-22.4單位。預防出血:於手術前壹日開始,每日註射11.2單位。
5.二乙酰氨乙酸乙二胺
藥理作用:抑制纖溶酶原激活物,使纖溶酶原不能激活為纖溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,產生止血作用。促進血小板釋放活性物質,增強血小板的聚集性和粘附性,縮短凝血時間,產生止血作用。
增強毛細血管抵抗力,降低毛細血管的通透性,從而減少出血。
適應證:用於預防和治療各種原因出血,對手術滲血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、婦科出血、痔出血、泌尿道出血、腫瘤出血、消化道出血、顱腦出血等均有較好療效。
用法:靜脈註射:每次400mg,每日1-2次,以5%的葡萄糖液20ml稀釋後使用。靜脈滴註:常用量每次600mg,每日最高限量為1200mg,以5%的葡萄糖註射液250-500ml稀釋後使用。
2、三七止血效果
用三七止血確實是很不錯的選擇,可能有人會對此表示懷疑,畢竟三七也是活血化瘀的良藥,這豈不相互沖突?事實上並非如此,這要看怎麽使用了,三七不僅可以內服還能外用,而且生吃、熟吃都是可以的,然而具體發揮的效果卻大不相同了。三七止血時是生著用的,將三七研磨成粉,用水調糊敷在患處可以有效的止住外部流血。若是口服,則能用於治療內部出血。
事實上三七止血的功效從雲南白藥上就能看出來,因為三七就是其中的壹種主要制作成分。當然了若是將三七制作成膳食,做熟了之後再去食用,就能很好的活血化瘀了,對血瘀阻滯所致的壹些疾病或是身體不適反應,都能有效的緩解和消除掉。