包括內生殖器和外生殖器。內生殖器由卵巢、輸卵管、子宮和陰道組成,外生殖器即女陰。
(1)卵巢。卵巢是女性的生殖腺,其功能是產生卵細胞,分泌雌激素和孕激素。
①卵巢的位置和形態。卵巢左、右各壹,位於盆腔側壁、髂總動脈分叉處下方的卵巢窩內。卵巢呈扁卵圓形,略呈灰紅色。卵巢可分為內、外兩面,前、後兩緣和上、下兩端。上端與輸卵管傘相觸;下端借韌帶連於子宮;前緣為卵巢系膜,連於子宮闊韌帶後層,有血管、淋巴管和神經出入;後緣遊離。卵巢的大小和形狀隨年齡而有差異,幼女時卵巢較小,表面光滑,性成熟期最大,以後由於多次排卵,卵巢表面形成許多瘢痕,變得凸凹不平。35 ~ 40 歲,卵巢開始縮小,50 歲以後逐漸萎縮。
②卵巢的結構和功能。卵巢表面覆有壹層漿膜,為壹層扁平或立方上皮。上皮深面為薄層致密結締組織膜,稱白膜。卵巢的實質分為皮質和髓質兩部分。皮質位於白膜深面,較厚,內有許多不同發育階段的卵泡;髓質位於卵巢中央,主要由富含血管的疏松結締組織構成。
卵泡的發育與成熟:初生時,兩側卵巢內約有30 萬~ 40 萬個原始卵泡,自青春期始,在垂體促性腺激素的作用下,卵泡開始生長發育,每隔28 天左右有壹個卵泡發育成熟並排卵。
排卵:在腺垂體分泌的激素影響下,成熟卵泡液劇增,突向卵巢表面的卵泡壁變薄後破裂,次級卵母細胞連同透明帶、放射冠壹起隨卵泡液脫離卵巢,這壹過程叫排卵。壹般情況下,每個排卵周期只有壹個卵泡發育成熟並排卵,左、右卵巢交替進行。婦女壹生中***排卵400 ~ 500 個,其余卵泡都在不同的發育階段退化形成閉鎖卵泡或不能發育。排出的卵如在24 小時內未能受精,次級卵母細胞即退化消失。
黃體的形成與退化:排卵後,卵泡壁塌陷,卵巢表面的破口很快修復。卵泡壁中的卵泡細胞和卵泡膜細胞增殖分化,形成壹個富含血管的內分泌細胞團,新鮮時呈現黃色,稱黃體。黃體分泌孕激素和少量雌激素。黃體是臨時性內分泌腺,其存在的時間長短與受精有關。如卵細胞未受精,黃體僅維持14 天左右即退化,稱月經黃體,如卵細胞受精,黃體可維持6 個月,直徑可達4cm,稱妊娠黃體。
黃體退化後由結締組織替代,稱白體。
根據卵泡發育的階段可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡。
原始卵泡:位於皮質淺層,體積小,數量多,由壹個初級卵母細胞和圍繞其周的壹層扁平的卵泡細胞構成。卵泡細胞外層為較薄的基膜。
生長卵泡:卵泡中的初級卵母細胞逐漸增大,卵泡細胞不斷分裂增殖為多層的立方上皮。在初級卵母細胞與卵泡細胞之間出現了壹層厚度均勻的嗜酸性膜,稱透明帶。卵泡細胞通過透明帶將營養物質輸送給卵母細胞。卵泡細胞繼續增殖,細胞間開始出現壹些小腔,內含卵泡液。這些小腔隨卵泡發育相繼融合為壹個大腔,稱卵泡腔。
這時的初級卵母細胞和其周圍的卵泡細胞被擠到卵泡的壹側。初級卵母細胞體積變得更大,達150μm。緊靠初級卵母細胞的壹層卵泡細胞呈高柱狀排列,稱放射冠。
卵泡生長的同時,其周圍的結締組織逐漸形成卵泡膜。卵泡膜內的細胞和卵泡細胞能分泌雌激素。
成熟卵泡:生長卵泡經過10 ~ 14 天發育為成熟卵泡。此時,卵泡液激增,卵泡體積很大,直徑可達2cm,向卵巢表面凸起。初級卵母細胞已完成第壹次成熟分裂產生壹個大的次級卵母細胞和壹個很小的細胞,叫第壹極體。
(2)輸卵管。輸卵管是壹對輸送卵細胞的肌性管道,連於子宮底兩側。輸卵管內側端開口於子宮腔,外側端開口於腹膜腔,全長由外向內可分為4 部分。
①輸卵管漏鬥。為輸卵管外側端的膨大部分,其末端的開口稱輸卵管腹腔口。口的周緣有許多指狀突起。稱輸卵管傘,覆蓋在卵巢的上方。
②輸卵管壺腹。粗長且彎曲,是卵細胞受精的部位。
③輸卵管峽。細短而直,是輸卵管結紮的部位。
④輸卵管子宮部。為輸卵管穿子宮壁的部分,以輸卵管子宮口與子宮腔相通。
(3)子宮。
①子宮的形態和分部。子宮是孕育胎兒的肌性器官,腔小壁厚。
成人子宮呈前後略扁的倒置梨形,長約8cm,寬約4cm,厚約2cm。
子宮分為3 部分:子宮底是位於兩側輸卵管上方的圓凸部分;子宮頸是子宮下端呈圓管狀的部分,其下端伸入陰道的部分,稱子宮頸陰道部;子宮體是位於子宮底和子宮頸之間的部分。
子宮的內腔狹小,分為上、下兩部分。上部位於子宮體內,稱子宮腔。子宮腔呈前後略扁的三角形裂隙,底朝上,兩端通輸卵管;尖向下,通子宮頸管。下部位於子宮頸內,稱子宮頸管。子宮頸管的下口,稱子宮口,通向陰道。未產婦的子宮口呈光滑的圓形,經產婦的子宮口變為不規則的橫裂狀。
②子宮的位置。子宮位於盆腔的中央,在膀胱與直腸之間,下端接陰道,兩側有輸卵管和卵巢,臨床上稱子宮附件。子宮底位於小骨盆入口平面以下。成年人,正常子宮呈前傾前屈位。前傾是指子宮與陰道之間形成的向前的夾角,約呈直角;前屈是子宮體與子宮頸之間形成的鈍角。
子宮的正常位置依賴於盆底肌的承托和韌帶的牽引固定,重要的韌帶。
子宮闊韌帶:是位於子宮兩側至骨盆側壁之間的雙層腹膜皺襞。
子宮闊韌帶能限制子宮向兩側移動。
子宮圓韌帶: 呈圓索狀,起自子宮側緣上部,穿腹股溝管,止於大陰唇皮下,是維持子宮前傾的主要結構。
子宮主韌帶:起於子宮頸,向外側附於盆壁,是防止子宮脫垂的主要結構。
骶子宮韌帶:起於子宮頸後面,止於骶骨,它有維持子宮前屈的作用。
③子宮壁的結構。子宮壁由內向外分為內膜、肌層和外膜。
子宮內膜:由單層柱狀上皮和固有層構成。固有層內有單管分支狀的子宮腺,豐富的血管和淋巴管,其中小動脈多彎曲成螺旋狀,稱螺旋動脈。
子宮內膜分為功能層和基底層。功能層較厚,位於淺層,自青春期起,此層出現周期性脫落並出血,形成月經;基底層較薄,位於深層,是增殖強的組織,可增生並修復功能層。
子宮肌層:為平滑肌,厚達15mm,有較大的血管穿行。
子宮外膜:大部分為漿膜。
④子宮內膜的周期性變化。自青春期開始,子宮內膜的功能層在卵巢周期性分泌激素的影響下,每隔28 天左右出現壹次剝脫、出血和修復的過程,這種周期性的變化,稱月經周期。月經周期可分為三期。
月經期:為月經周期的第1 ~ 4 天。由於卵巢排出的卵未受精,黃體退化,血液中孕酮和雌激素迅速減少,導致子宮內膜功能層中的螺旋動脈持續收縮,功能層缺血,組織變性壞死。隨後,螺旋動脈又短暫擴張,壞死的子宮內膜剝脫出血,經陰道流出體外,形成月經。月經期末,基底層增生修復子宮內膜。
增生期:為月經周期的第5 ~ 14 天。此期內卵巢中又有壹批新的卵泡生長發育,雌激素的分泌量隨之逐漸增多。在雌激素的作用下,子宮內膜不斷增厚到3mm 左右,子宮腺和螺旋動脈增長並輕度彎曲。
增生期末,卵泡成熟並排卵。
分泌期:為月經周期的第15 ~ 28 天。此期排卵後出現黃體,子宮內膜在孕酮和雌激素的作用下繼續增厚。子宮腺變得肥大而彎曲,管腔內充滿含糖原等營養物質的分泌物。螺旋動脈更為彎曲蟠繞,並伸入內膜的表淺部,毛細血管擴張,內膜呈生理水腫。子宮內膜的上述變化,為受精卵的植入準備了適宜的條件。如卵未受精,黃體又退化,子宮內膜轉入月經期。
(4)陰道。陰道是連於子宮與外生殖器之間的肌性管道,是女性的交接器官,也是排出月經和娩出胎兒的管道。
陰道分前、後兩壁。前壁鄰膀胱和尿道,後壁鄰直腸,前、後壁常處於相貼狀態。陰道上端寬大,包繞子宮頸陰道部,兩者之間的環形凹陷稱陰道穹,以後部最深,與直腸子宮陷凹之間僅隔陰道後壁和壹層腹膜,臨床上常於此處穿刺進行診斷和治療。未婚女子陰道口周圍有處女膜。處女膜破裂後,形成處女膜痕。
陰道的黏膜形成許多橫形皺襞。黏膜表面為復層扁平上皮,上皮的形態也隨月經周期發生變化。因此,對陰道脫落細胞的觀察可以了解卵巢的功能狀態。
(5)女陰。女陰包括:陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道、前庭、前庭大腺。