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房室管畸形的檢查

1.胸部X線

部分型房室管畸形無或僅有輕度二尖瓣反流者,心影可正常或增大,肺血增多,肺動脈段突出,如伴有中到重度二尖瓣關閉不全者,心影增大更為明顯,且以左心室肥大為著。完全型房室管畸形者可於嬰兒期即表現為心臟顯著擴大,肺血明顯增多和肺動脈段明顯突出,肺動脈高壓者右心室增大顯著。

2.超聲心動圖和彩色多普勒

心臟超聲和彩色多普勒檢查可發現房間隔近十字交叉處缺損、二尖瓣和三尖瓣裂、室間隔缺損、心臟十字交叉結構消失和左、右心室肥大,還可清晰地顯示二、三尖瓣前後***瓣及前房室瓣的解剖特點,確定房、室水平的分流方向,房室瓣反流及其程度。此外超聲檢查還可發現其他合並畸形如左或右室流出道狹窄、心室發育不良、右室雙出口、大動脈轉位等。但對懷疑有明顯左、右室流出道梗阻、主動脈縮窄和肺動脈高壓的病人,應進行心導管和心臟造影檢查。

3.心電圖與心電向量圖

房室管畸形患者不同於繼發孔型房間隔缺損和單純室間隔缺損,其心電圖和心電向量圖有特征性表現。心電圖表現為P-R間期延長、電軸左偏、右心室肥大和不完全性右束支傳導阻滯,同時也可有左心室肥大。額面心電向量環逆時針方向轉位,92%~95%病人QRS電軸位於0°~150°。

4.右心導管和心臟造影

房室水平左向右分流使右心房和右心室血氧飽和度明顯高於腔靜脈,心導管也極易通過房間隔進入左心房。通過測定心臟各部位壓力和血氧含量的變化可判斷分流量大小、肺動脈壓和肺血管阻力以及是否存在右向左分流。完全型房室管畸形者,由於左、右心室間存在巨大交通,右室和肺動脈壓力顯著升高,甚至可能等於左心室和主動脈壓力,壹般認為右室和肺動脈收縮壓力超過體循環收縮壓力60%以上者提示完全型房室管畸形。左心室造影除可確定室間隔缺損、二尖瓣反流以及可能存在的左室擬右房分流外,還可發現房室管畸形的特征性表現“鵝頸征”。