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內科臨床常見疾病及癥狀(2)

內科臨床常見疾病及癥狀

61、急性呼吸窘迫綜合癥:臨床表現為突發性呼吸困難及窘迫、低氧血癥,體征雙肺可聞及明顯濕性啰音,胸部影像學檢查可見肺水腫。

 62、支氣管哮喘:多有支氣管哮喘發作病史,青年患者多見,雙肺可及大量哮鳴音,多咳白色泡沫粘液痰,應用支氣管擴張劑或糖皮質激素呼吸困難可緩解。

 63、咳嗽變異性哮喘患者以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發,常有家庭或個人過敏疾病史,對抗生素治療無效,支氣管激發實驗陽性可鑒別,本例癥狀病史不支持。

 64、心源性哮喘:患者多數有高血壓及心臟病史,發作時無法平臥,雙肺可聞及細濕性啰音。

 65、急性支氣管炎:發病急,病史較短壹般數天或幾周,臨床表現為咳嗽、咳痰,可伴發熱,但壹般無呼吸困難。查體:肺部可聞及幹濕啰音或呼吸音粗,輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常。抗炎、對癥治療好轉

 66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有時痰中帶血絲,肺癌可伴發阻塞性肺炎,經抗菌藥物治療後炎癥消退,腫瘤陰影漸趨明顯,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張,胸部CT可助診。

 67、肺部炎性假瘤:患者壹般無明顯不適,行胸部CT及活檢可明確。

 68、肺門淋巴結結核:多見於兒童、青年,多有發熱、盜汗等結核中毒癥狀,結核菌素試驗常陽性,抗結核治療有效。

 69、縱膈淋巴瘤:頗似中央型肺癌,常為雙側性,可有發熱等全身癥狀,但支氣管刺激癥狀不明顯,痰脫落細胞檢查陰性。

 70、肺膿腫:起病急,中毒癥狀嚴重,多有寒戰、高熱、咳嗽,咳大量膿臭痰,肺部X線表現為均勻的大片狀炎性陰影,空洞內常見較深液平。血常規檢查可發現炎癥表現。抗炎治療有效。

 71、支氣管擴張患者有反復發作咳嗽咳痰特點,常反復咯血,合並感染時咳大量膿血痰,查體肺部可及固定濕性羅音,胸片可及肺紋理紊亂或卷發樣改變,CT可及支氣管擴張改變。

 72、肺結核:肺結核多有全身中毒癥狀,有午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸,X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散,痰檢、PPD試驗可有陽性意義,行胸片及CT可助診。

 73、腫瘤性胸腔積液:壹般見於年齡大,長期吸煙,咳嗽、咳痰、消瘦不適,進壹步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規、生化、找癌細胞等

 74、結核性胸膜炎:壹般有午後低熱,夜間盜汗,咳嗽、咳痰等不適,咳嗽,胸痛,呼吸困難進行性加重,查體:患側肺呼吸音弱。胸水為滲出液,ADA>45ng/ml,結合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷。

 75、急性壹氧化碳中毒:多有明確的壹氧化氮接觸史,臨床表現因中毒輕重而不同,輕度可表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度:興奮、運動失調、視力減退、意識模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體:皮膚粘膜可出現櫻桃紅色或發紺,查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。

 76、有機磷農藥中毒:有接觸有機磷農藥病史,臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓,瞳孔縮小,心率減慢,血膽堿脂酶下降。

 77、除草劑(百草枯)中毒:患者多有相關藥物服用病史,早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒別。

 78、抗凝血類鼠藥中毒:以廣泛出血為表現,出凝血時間和凝血酶原時間延長,查凝血四項以助鑒別。

 79、中樞神經系統興奮性鼠藥中毒:以驚厥、昏迷、抽搐為表現,心電圖有心肌損傷表現。

 80、急性酒精中毒:有明顯飲酒史,臨床表現因飲酒量的不同而異,輕度中毒可表現為興奮,***濟失調,惡心、嘔吐,重度中毒可表現為昏迷,甚至生命體征不平穩,呼吸、循環衰竭而死亡。查體:可發現意識改變,瞳孔改變及酒精味。

 81、食物中毒:臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發熱等,血分析白細胞可增高,電解質紊亂,大便培養可見致病菌株。

 82、急性鎮靜催眠藥中毒:有明確的藥物接觸史、有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現,查體:瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮靜藥。

 .83、其余藥物中毒:有明顯藥物接觸病史,臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、神誌異常,體征可無異常,臨床生化及血分析可輕度異常。

 84、鉛中毒:可同時以貧血、反復發作性腹痛為表現,查血、尿鉛升高,外周血可見嗜堿性點彩紅細胞,驅鉛治療有效。

 85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,勞力性呼吸困難,心臟可輕度增大,可及雜音,心臟彩超可予確診。

 86、擴張型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現,查體心臟普大型,心彩超:心臟各腔室增大,以左心室擴大早而顯著,室壁明顯變薄,運動明顯減弱,心肌收縮力下降。

 87、肺心病:多見於有長期慢支、肺氣腫病史的中老年患者,臨床表現以充血性心力衰竭為主要臨床表現,包括:全身水腫,納差,查體:頸靜脈充盈或怒張、水腫,心彩超:肺動脈高壓、肺動脈增寬、右室、右房增大進壹步支持診斷

 88、高血壓性心臟病:患者多有高血壓病史,心界多向左下擴大,出現心衰時可出現咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現。心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困難,胸痛,查體:呼吸困難,可及幹、濕性羅音,胸部影響學檢查可予確診,如胸部CT

 89、急性心肌梗死:多發生於有反復心絞痛發生的中老年冠心病者,胸痛時間長,壹般超過半小時,疼痛性質劇烈,給予硝酸甘油等藥物無緩解,發病後查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。

 90、心絞痛:多發生於有長期高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者,多因勞累、情緒激動等誘發,胸骨後側或心前區等出陣發性疼痛,壹般以悶痛、壓榨性痛為主,持續時間壹般不超過半小時,休息或含服硝酸甘油有效。發病時,壹般可發現心肌缺血。

 91、急性冠脈綜合癥:臨床表現為胸悶、胸痛、前臂放射痛,心電圖示ST-T段異常,冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。

 92、冠狀動脈硬化性心臟病:多見於糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復胸悶、胸痛,壹般無特異體征,心電圖,心電圖負荷試驗,冠狀動脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

 93、主動脈夾層:多見於有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者,發病突然,臨床表現可出現持續胸痛、腹痛並向後背部等處放散,伴大汗。查體發現血壓明顯增高或降低,雙側血壓不對稱,心率可增快。輔助檢查:胸部增強CT可進壹步明確。

 94、不穩定性心絞痛:多見於中老年患者,可有糖尿病、高血壓等基礎病,可反復發作,臨床表現為陣發性胸痛、胸悶,壓榨性,持續數分鐘不等,壹般不超過半小時,含服硝酸甘油或休息時可自行緩解。查心電圖可發現心肌缺血,查冠脈造影可明確診斷。

 95、心功能不全:誘因常為感染,臨床表現為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振,查體肺內可聞及濕性啰音,心臟彩超射血分數下降。

 96、心功能衰竭:臨床表現為氣促、活動後呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等,查體:頸靜脈異常充盈,雙肺底聞及明顯濕性啰音,雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分數下降。

 97、心梗:患者多數有高血壓病史,突發性出現胸痛,並呈壓榨性胸悶,胸痛,行心電圖檢查可明確。

 98、心律失常:患者有心悸表現,行心電圖檢查可進壹步明確

 99、心源性暈厥:多因壹過性心律失常,胸痛等原因導致壹過性腦供血不足引起短暫意識不清,臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難等,查體:可有心律失常,輔助檢查可發現心電圖心律失常或心肌缺血、損傷或壞死。

 101、血管迷走性暈厥:常被情緒或直立體位介導,有典型前驅癥狀,且有關聯的突發事件。

 102、心包積液:可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,根據病史,超聲心動圖檢查可鑒別。

 103、急性心源性肺水腫:壹般起病較急,胸悶、氣促明顯,難以平臥休息,坐起時及吸氧呼吸困難緩解,既往壹般有心臟病病史。根據胸片、心臟B超可以加以鑒別。

 104、感染性心內膜炎:有基礎心臟病史,出現發熱或新的心臟雜音時應高度懷疑此病,行心臟彩超可發現贅生物,血培養陽性等有助鑒別。

 105、急性腎功能不全:各種原因引起的腎功能在短時間內(幾小時至幾周)突然下降而出現的氮質廢物滯留和尿量減少綜合征。臨床表現可分為起始期、維持期:少尿、惡心、嘔吐,呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等。恢復期:尿量增多至每日3000-5000ml。

 105、慢性腎功能衰竭:各種病因,包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結構和功能障礙,病史超過3個月。臨床表現為:開始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退,隨後出現惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、註意力不集中,尿量明顯減少等全身各系統表現,輔助檢查可有腎功能不同程度下降,貧血,雙腎形態學改變等。

 106、瘧疾:為瘧原蟲感染引起,臨床表現為高熱、貧血、肝脾腫大,查體:貧血貌,肝脾大,輔助檢查可瘧原蟲塗片陽性,瘧原蟲抗體陽性。

 107、傷寒:病因為傷寒桿菌感染引起,臨床表現為間斷高熱,肝脾腫大,查體:發熱時脈律無明顯增高,皮膚可發現傷寒斑疹,肝脾腫大,輔助檢查可發現肥達氏反應陽性。

 108、狂犬病:患者多有被病獸等咬傷病史。癥狀多為喉肌緊張、抽搐,有典型?怕風?, ?恐水?等癥狀。

 109、破傷風感染:患者多有外傷病史,有咬肌酸脹,張口及吞咽困難,有典型?苦笑 角弓反張?等癥狀。

 110、急性白血病:以貧血、出血、感染為表現,血象可以三系減少,骨髓檢查發現原始細胞比例大於20%。

 111、再生障礙性貧血:也以貧血、出血、感染為表現,血象三系減少,骨髓檢查發現造血細胞減少,非造血細胞增多。 ;