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性心理障礙的臨床表現

1、露陰癖(exhibitionism)

主要表現是反復、強烈的,涉及在異性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象,並付諸行動於行為,壹般至少持續半年,絕大多數見於男性。以這種露陰行為緩解性欲的緊張感和取得性滿足的主要或唯壹來源,患者對受害者沒有進壹步的性接觸。這與強奸犯以露陰作為性挑逗的壹種手段,進而實行強奸行為時有明顯區別的。露陰的頻率因人而異,可有明顯差別,少的可數月或壹年僅發生數次,多則可數日、數周壹次,有的患者可累積發生數百次露陰行為。大多數發生於青年早期。

2、窺陰癖(voyeurism,scoptophilia)

是反復的、強烈性渴求和喚起想象涉及的是窺視異性裸體或性交行為,並付出行動,至少持續半年。見於男性。露陰癖,窺淫癖患者多數沒有異性戀,但少數異性戀者,已娶妻生子,但以窺淫等偏離訪視作為性滿足的主要或唯壹的來源。

3、戀物癖(fetishism)

是指反復出現以某種非生命性物品或異性軀體某部分作為性滿足的刺激物。撫摸、聞嗅這類接觸性敏感區的物品,或在性交時患者本人或性對象持此類物品即能取得性滿足。此類性渴求、性想象反復出現不少於半年才能診斷為戀物癖。此類物品稱為眷戀物,他們都是帶有特殊的性刺激意味的東西,壹般都是男性患者,此類眷戀物如女人的乳罩、內褲、衛生帶等,異性的頭發、足趾、腿等可能歸入其中。多數患者時異性戀者。

4、異性裝扮癖(transvestism)

反復、強烈性渴求、性想象涉及異性裝扮,並付出於行動,至少持續半年。絕大數是異性戀者。但壹般女性穿著男性衣著者毫無例外都是女性同性戀者。後者以異性裝扮吸引同性戀者為目的。而異性裝扮癖患者是以此種行為模式以獲得性滿足。通常開始於5到14歲這壹年齡階段著異性裝束並在此時往往還有手淫行為,並通過它加強性興奮。大多數患者的性生活上沒有困難,有的患者只表現為性欲低。少數患者穿著女裝是為了獲取舒暢感。

5、性窒息

是多伴發於異性裝扮癖或性受虐癖,戀物癖,同性戀等的壹種特殊類別。患者本人故意地應用致成大腦缺氧的方法以增強興奮程度,壹般是選擇壹個隱秘的地方如浴室、地下室、寢室以避開被人發現。少數被報道是用塑料袋、面具、繃帶或吸入有害燃氣等工具或方法。致死案都是由於不能自我解救時導致窒息死亡,死亡年齡多在12-17歲,大多數是未婚者。已經證實輕度缺氧早期階段出現性欲亢進。

6、戀童癖(paedophilia)

以青春前期兒童作為性對象。把戀童癖分成兩個亞型:壹是假性神經癥型,通常以異性戀者出現,對異性戀對象具有不愉快相互關系,患者具有強烈羞辱感、罪惡感;另外是穩定不變的類型,此類型對兒童的性施虐行為是出發於仇恨感情。有案例研究表明青年患者常是智能低下;中年患者多數在家庭關系存在矛盾,母親在家庭中占優勢地位;老年患者多食孤獨的,性功能障礙患者。難以明確區別異性戀性戀童癖和亂倫,以及壹般情況下也難以與強奸幼女案件加以區別。

7、性摩擦癖(frotteurism)

是反復、強烈的性渴求、性想象,涉及以男性外生殖器接觸不認識的婦女臀部,並付諸行動,至少持續半年。

8、施虐受虐癖(sexual sadism)

性施虐癖是反復、強烈的性渴求、性想象,涉及性對象施加心理或軀體性傷害行為,已取得性興奮,性滿足,並把它付諸行動,至少持續半年時間。與之相反,性受虐癖(sexual masochism)是以承受此類傷害或痛苦以獲得興奮和性滿足,兩者可以單獨存在也可以並存。典型的性施虐者常常是怕羞的,被動的,存在對婦女有極端偏見的人和痛恨婦女的人。性施虐癖患者人格特征是“內向的、孤僻的、女性化的、缺乏男性氣概、膽怯、羞恥心強、易發窘迫的人,難以相處常在自尊心受到傷害時產生暴力行為”性受虐癖患者多見於陽痿,有的是以性受虐加強性興奮性的刺激物。性受虐也多見於女性,往往是癔癥性人格障礙,這類患者有的是通過這種“象征”的行為方式,以克服或抵消本人性方面的罪惡感情。受虐的方式多見是針刺乳房、捆綁身體、勒頸部等。性施虐癖個別極端的案例是指色殺人狂和偷竊色情狂,後者指偷竊時伴有性興奮,所偷竊物品可提供性暗示、興趣味的物品,但並非眷戀物。

9、戀獸癖(zoophilia,bestiality)

是指與動物發生性行為以取得性滿足。此型極其罕見。只有反復發生,壹般最少在半年以上時間達到的這樣嚴重程度,並作為為以滿足性欲手段者,才能下戀獸癖的診斷。

10、戀屍癖(necrophilia,necrophism necromania)

是指以與異性屍體發生性行為已取得性滿足。包括猥褻、奸屍和毀傷屍體,也包括殘損屍體的戀屍-施虐癖。患者皆為男性,此類別極其罕見,少見於精神發育遲滯者,有的是精神病患者。

11、易性別癖(transexualism)

其主要特點是心理上對自身性別認定與解剖、生理上的性別特征恰好相反。持續存在改變本人性別解剖特征以達到轉換性別的強烈欲望。絕大多數是男性,早年稱男扮女裝癖。通常開始於青年期,兒童期多於女孩子為伍,穿著異性衣著,但不產生性興奮,具有女性化的言語強調、體態、舉止表現。他們厭惡自己的性器官,要求進行閹割手術以轉換性別。這種願望壹般都持續下來,有的企圖自殺。女性易性別癖患者多數是同性戀者,它的病因還不確切了解。

12、同性戀(homosexuality)

是指同性的人具有性愛吸引並持續表現性愛傾向,它可伴或不伴有性行為,同時對異性的人毫無性愛傾向,也可仍有減弱的性愛傾向或正常的性行為。同性戀與異性戀兩極之間可以看做壹個連續的帶譜,以同性戀愛傾向為主的人被診斷同性戀;對同性持續表現性愛傾向同時對異性毫無性愛傾向的壹類同性戀者,壹般稱做真性同性戀者。壹個人在壹生當中可能在某壹階段具有兩種性定向。