在臨床上,治療非淋的藥物主要有四環素類(四環素、多西環素、美滿黴素)、大環內酯類(紅黴素、阿奇黴素、交沙黴素、克拉黴素、羅紅黴素)、喹諾酮類(加替沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、洛美沙星、培氟沙星)等抗生素。當前我國許多地區的藥敏試驗表明,人們對喹諾酮類藥物產生耐藥性的現象比較普遍,而且該現象有逐年加劇的趨勢。因此,患者應盡量根據藥敏試驗結果來選擇治療藥物,尤其在選用喹諾酮類藥物治療非淋時應持慎重態度,除非通過做藥敏試驗證實自己對該藥敏感。在用藥過程中劑量要足,療程要夠,且要警惕藥物的不良反應(尤其是四環素類和喹諾酮類藥物)。懷孕的非淋患者最好選用紅黴素治療。
美滿黴素已服用兩個星期,建議妳改用阿奇黴素,此藥對有些非淋患者有特效。
最好的治療方法,是在治療時最好先做藥敏試驗,找到敏感抗生素才可以治療徹底,有很多醫生就憑自己平時開藥的習慣,在沒有做藥敏的情況下就開處方,讓患者在那裏壹種藥壹種藥的試,既浪費金錢又耽誤了病情,錯過最佳的治療時機。
妳壹定要堅持正規治療,避免半途而廢,這對消滅傳梁染源和預防合並癥都有好處。在治療前和治療後至少2周內禁止性交。在完成治療後需做復查,以評定是否真正痊愈。在性伴侶徹底治愈前避免性接觸。
壹。非淋尿道炎的13項註意
1)治療期間不許飲酒。
2)當完成壹個療程後應進行隨訪。
3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同於淋病能做到短期足量治療,而且服藥次數多,持續時間長,患者容易因公因事而忘記服藥,或者1~2天後基本消失而停服,影響療效或復發。此時不要急於改換藥物。
4)由於目前有多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體,因此,在治療淋病時,可采取同時治療非淋菌性尿道炎聯合方案。
5)性伴侶如有感染應同時治療。經治療,病人的癥狀持續存在,或癥狀消失後又復發,最可能的原因是性伴侶未經治療。未經治愈與性伴侶性交,病菌由未經治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療,其性伴侶也應接受預防性的藥物治療。方法與患者相同,如為孕婦,可用紅黴素或阿莫西林治療。
6)對於已經多所醫院治療而未愈的患者。要詳細了解病情和療程,若按正規療法而無好轉或無效者,應改換另壹種方法,甚至聯合治療。聯合治療時壹般不要用同類抗生素。
7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者,再次治療時把療程延長到4—6周可效。
8)已有不少報告分解尿素支原體對四環素有耐藥性,若疑屬於這種情況,則及時用其他抗生素。
9)如果患者反復發作,應警惕並發癥,如前列腺炎等,應做相應的細菌學查,並及時治療。
10)有條件的醫療單位,應對每壹患者尤其是復發者做詳細的臨床和細菌查,並進行針對性的治療,這樣才能徹底治愈。
11)臨床表現與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合,且化驗沒有查出病原體,考慮是否為神經過敏癥,此時要解釋、安慰並使用鎮靜藥物,經臨床應用博樂欣效果較好。
12)若為滴蟲、黴菌或其他少見病,尤其是黴菌性尿道炎,不能壹味加用素,否則對患者危害更大,應查清後對癥治療。
13)非淋菌性尿道炎治療時不應濫用抗生素,如絕大多數青黴素藥物對衣原體、支原體均無效,壹般不應使用。磺胺對衣原體有效而對支原體均無效,鏈黴素大觀黴素對衣原體無效對支原體有效,慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。
二。非淋菌性的尿道炎發病特點
1、潛伏期:1-4周。
2、起病不如淋病急,癥狀拖延,時輕時重,但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時很易被漏診。女性非淋菌性尿道炎癥更輕,無尿痛或輕微尿痛,可出現少量分泌物。有時宮頸也有炎癥或糜爛,宮頸分泌物中有多數分葉型白細胞(高倍鏡下每視野超過10個)。
3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜膿性。較長時間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時僅表現為晨起痂膜封住尿道口或汙染內褲。檢查時,需由後向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時病人有癥狀無分泌物,也可無癥狀而有分泌物。
4、常與淋病同時感染。前者先出現淋病癥狀,經抗淋病治療後,淋球菌被青黴素殺死,而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周後發病。臨床上很易被誤認為淋病未治愈或復發。
5、處理不當或治療不及時可引起並發癥(1%)。如急性附睪炎、前列腺炎、結腸炎、咽炎。女性宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。
6、新生兒通過感染的產道、生後3-13d可發生眼結膜炎,眼部有粘液膿性分泌物,也可無分泌物。但多不侵犯角膜。出生後2-3周可發生肺炎。癥狀不斷加重,呼吸急促為其特點,但不發熱。其中半數患兒有眼結膜炎。
三。治愈標準:
1、臨床癥狀消失1周以上,尿道無分泌物,或分泌物中白紅胞≤4個/100倍顯微鏡。
2、尿液澄清,沈渣鏡檢陰性。
3、尿道(宮頸)標本衣原體、支原體檢查陰性(有條件時)。
四。非淋菌性尿道炎患者的註意事項
患非淋菌性尿道炎後應註意哪些問題? 治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活。 夫妻雙方有壹方感染時,雙方應同時檢查治療。 不與別人***用洗陰部的毛巾、盆具,不混用內衣褲。家中有嬰幼兒者,要嚴格物品及手的消毒,以防通過密切接觸傳播。 性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播
(1)排除焦慮心理,積極配合大夫治療。
(2)療前和療後至少2周禁性交,這樣有助於疾病的徹底痊愈。
(3)療期多飲水,以降低尿的濃度,減輕對尿道的刺激。
(4)不飲酒。飲酒可以加重尿道的充血,使炎癥更加急劇。