解放前該病在我國大、中城市和少數民族地區廣泛流行,1964年我國向全世界宣布已經基本消滅梅毒。近年來由於國際交往頻繁,梅毒這壹疾病又死灰復燃。
該病具有以下特點:
①病程為慢性和進行性。如不進行驅梅治療,梅毒病變可由局部的病變進而向全身播散,潛伏3~5年後轉變為慢性壞死性病變,破壞全身機體的各個重要器官,甚至由於身體重要器官的功能衰竭而死亡。
②在發展過程中可侵及人體的任何器官和組織。本病除了梅毒初瘡時僅局限於生殖器外,二期梅毒、晚期梅毒和胎傳梅毒均侵犯全身各系統和器官,產生各種癥狀,甚至危及生命。
③可發生隱性病程。梅毒的臨床表現多種多樣,癥狀時隱時現,且其自然病程中有隱性階段,故可能出現臨床癥狀消失、血清反應仍然陽性的隱性梅毒,在壹定條件下復發。有的甚至終身不露絲毫痕跡,有自愈傾向,但易復發。
④血源和胎盤傳染。二期梅毒患者的血液內有梅毒螺旋體,壹旦做供血者可直接使受血者發生二期梅毒。妊娠期婦女患早期梅毒,螺旋體可通過胎盤傳染下壹代。
⑸對藥物敏感。病原體對抗梅藥物很敏感,故早期及時治療,可在短時間內使體內的螺旋體全部被殺滅而徹底治愈。
梅毒的病原體為梅毒螺旋體。它在暗視野顯微鏡下呈現光潔的白色透明狀態,不易著色,故亦稱蒼白密螺旋體(Treponema Pallidum)
梅毒是壹種經典性性病。據醫史學家考證,梅毒起源於美洲,15世紀哥倫布發現新大陸後,通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀以前,我國尚無梅毒的記載。大約於1505年,梅毒由印度傳入我國廣東嶺南壹帶,當時稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”,此後梅毒向內地傳播。古人陳司成著《黴瘡秘錄》是我國第壹部論述梅毒最完美的專著,明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀時帶入我國的,古代稱花柳病、楊梅瘡、黴瘡、穢瘡等。建國以後,梅毒在我國曾壹度被消滅,近年來,隨著對外交流的日益頻繁,梅毒的發病率也呈上升趨勢。
梅毒是由蒼白螺旋體引起的壹種慢性性傳播疾病,臨床表現甚為復雜,幾乎可侵犯全身各器官,並出現各種癥狀和體征。早期主要侵犯皮膚與粘膜;晚期除皮膚、粘膜外,特別容易侵犯心臟與中樞神經系統。梅毒患者是本病主要傳染源,其傳染途徑主要是性接觸傳染。尤其是未經治療的病人,在感染後的1年內最具有傳染性,壹般療程越長,傳染性越小,在感染4年後,壹般性接觸無傳染。另外妊娠或分娩時傳染胎兒,接吻、毛巾、餐具、輸血也可以傳染。梅毒螺旋體進入體內以後受著多種因素的影響,發病時間早晚也不盡相同,但梅毒的經過還是具有壹定規律性的。
梅毒(Syphilis)是壹種慢性接觸性傳染病。梅毒的病原體是蒼白螺旋體(Treponema pallidum),是壹種對人有嚴重致病性的螺旋體,能侵犯任何器官,產生各種癥狀。梅毒螺旋體只感染人類,故梅毒是唯壹的傳染源。其傳染途徑,後天性梅毒主要通過性交傳染,少數可通過接吻傳染,也偶有通過胎盤傳給胎兒而致病。得不到治療的梅毒患者,在感染後壹年內,其傳染性最大,病期越長,傳染性越小。感染四年後,通過性接觸壹般已無傳染性,但仍可胎傳。
壹般認為梅毒起源於美洲。哥倫布的水手於1493年在北美染上梅毒後帶回西班牙,很快在歐洲流行。後在交往中傳到亞洲及世界各地。據世界衛生組織報告,本世紀40年代末期,世界梅毒患病率明顯下降,60年代又見上升,70年代略有下降,但近10年來又有增加。估計全世界每年有300萬新病例,美國更為明顯,每年發病率增加10%--15%。約在1500年梅毒傳人我國。1505年廣東首先發現及記載,時為“廣瘡”後稱梅毒,由南至北,傳到全國。1949年以前,發病率很高,為五大性病之首。當時有些少數民族發病率高達48%。個別部族幾乎遭受滅族之災。新中國成立後,采取了壹系列積極的防治措施,於1959年基本消滅了梅毒。近年來又死灰復燃,各地陸續發現了不少梅毒患者。廣州市從1984--1988年***50例,1993年以前,每年報告梅毒病例均不超過40例,1993年突破40例,1994年159例,1995年達到461例,1996年上半年已達到352例,是1995年全年的76.36%。據性病控制中心報告,全國1991年報告梅毒病例1870例,1992年1997例,1993年2016例,1994年4591例,1995年11336例,梅毒的發病率1993年為0.81/10萬,1994年增長至l.72/10萬,1995年增長至3.91/10萬,近三年平均遞增137.13%。以東南及南部沿海城市增長較快,福建省報告的梅毒病例數已超過多年來居首位的新疆。梅毒是危害個人、家庭和社會最嚴重的性病,故應充分認識,積極防治,切勿掉以輕心。
臨床表現
壹、後天性梅毒
分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染後兩年以內,包括壹期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒的病期在感染後兩年以上,即三期梅毒。
壹期梅毒。發生在感染後3周(10—30日之間)。其主要損害為硬下疳,是梅毒螺旋體最初侵入之處,並在此繁殖所致。典型的硬下疳為壹無痛性紅色硬結,觸之硬如軟骨樣,基底清潔,表面糜爛覆以少許滲液或薄痂,邊緣整齊。損害數目大都為單個,亦可為多個。好發生於外生殖器。男性多發生於陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發生於肛門直腸部。女性好發生於大陰唇部位,也可發生於子宮頸等處。通過接吻感染者,硬下疳可發生於唇、下頜部和舌等部位,也可發生於眼瞼、手指和乳房等處,有時硬下疳未愈合前可同時伴發其他性病,如淋菌性皮炎。硬下疳內含有大量梅毒螺旋體,常伴有局部淋巴結腫大。未經治療,硬下疳持續2—6周後便自行消退而不留瘢痕。
二期梅毒。未得到治療的患者,壹般於感染後6周至6個月可發生二期梅毒。是由於壹期梅毒硬下疳內的梅毒螺旋體經淋巴管到達淋巴結後,通過血液循環播散全身所致。早期可有發熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節痛、厭食等全身癥狀。半數以上患者有全身淋巴結腫大,偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多,貧血和血沈升高等。約70%的患者表現有皮疹,叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現,壹般分布對稱廣泛,無癢感。
(1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。這是最初出現的梅毒疹,為紅色、棕色或色素沈著玫瑰疹,多先在軀幹開始發生。其後發展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形,基本對稱分布於手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。
(2)丘疹型梅毒疹。這是由於病程發展,有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發於軀幹、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處。可表現有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環狀、牛皮癬樣等損害。
(3)扁平濕疣。這是發生於外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺折和潮濕部位的丘疹。損害表現為光滑、肥厚、扁,平,表面覆有灰色薄膜,內含有大量梅毒螺旋體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。
(4)約30%的患者有口腔粘膜損害,叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜,內含有大量梅毒螺旋體。
二期梅毒病程中可發生片狀或彌漫性脫發。壹般脫發都可以自愈。二期梅毒有時會危
及神經系統、骨骼或眼等器官。
二期梅毒的癥狀和體征是:壹般持續數周後,便會自行消退,如沒有得到治療,l--2年內常可復發。
三期梅毒。出現於感染後二年以上。主要有如下幾種:
(1)晚期良性梅毒。其基本損害為樹膠腫,可能是對梅毒螺旋體抗原的壹種炎癥反應所致,其發病機制仍不甚清楚。顯微鏡下,活動性損害為肉芽腫病變,陳舊性損害為廣泛的纖維化。在樹膠腫內壹般找不到梅毒螺旋體。此種炎癥可侵犯任何器官,但最常見的是侵犯皮膚和骨骼。皮膚損害表現有真皮或皮下結節,潰瘍性結節和樹膠腫。結節常發生於面部、軀幹和四肢,呈群集分布不對稱,無痛性,進展緩慢,逐漸發生潰瘍。潰瘍壹般由中央開始緩慢愈合,遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個硬結,逐漸增大成浸潤塊,崩潰後形成潰瘍,病程中壹些區域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時,可導致鼻中隔和軟硬腭穿孔,骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。
(2)心血管梅毒。可有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。
(3)神經梅毒。可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經萎縮等。
先天性梅毒
先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒,常引起早產和死胎。
1.早期先天性梅毒。癥狀發生在兩歲以內者。主要表現有鼻炎,此外還可表現有咽炎、消瘦、失眠、淋巴結和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。
2.晚期先天性梅毒。癥狀發生在兩歲以上者。表現有實質性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經性耳聾等。其他壹般與三期後天梅毒相似。
3.潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒,其癥狀體征往往能自然消退而進入無癥狀期,稱為潛伏期。如得不到治療,患者可復發,壹般多在二年內復發。二年以內的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復發,但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外,無任何癥狀。