尿失禁是指尿道括約肌不能控制膀胱排尿,分為完全尿失禁、部分尿失禁和壓力性尿失禁。
完全尿失禁:是指膀胱完全不能貯存尿液,幾乎持續滴尿,使膀胱完全排空。
部分尿失禁:是指膀胱不能完全排空,當尿液不斷積聚時,膀胱受到壹定壓力,即排出少量尿液;當膀胱壓力減輕時,排尿即停止,而膀胱仍呈漲滿狀態,所以也叫相對性尿失禁。
壓力尿失禁:是指當咳嗽、噴嚏、大笑時,腹肌收縮,腹壓升高,出現不自覺地排尿。
尿失禁的原因是括約肌的控制受到幹擾,如服用止痛劑、鎮靜劑或酒精制品,腫瘤、括約肌受傷、尿道狹窄等。
護理尿失禁病人應註意社會心理因素,因為病人會感到失去自尊心,需要別人的理解和幫助。應盡量安慰病人,使之樹立信心,配合治療及護理,以恢復對排尿功能的控制。
(1)解除病人的思想顧慮,保證病人的液體攝入量。尿失禁的病人對飲水有顧慮,會減少液體的攝入量,從而導致尿道感染,加重尿失禁。因此,應向病人解釋飲水與排尿的關系,說明水對刺激排尿反射的必要性,解除其思想顧慮,增加液體攝入量,保證每天2000~3000毫升,而且盡量在日間完成攝入計劃,多給病人牛奶、茶、肉湯等流質食物,夜間則相對限制飲水。
(2)協助病人有意識地控制或引起排尿。指導病人每日數次作陰部肌肉收縮和放松的鍛煉,增強尿道括約肌的作用,並應註意觀察病人的排尿反應,及時提供便器。對於尿床的病人,應掌握其尿床的時間,在病人尿床前半小時提供便器;對於慢性病病人或老年病人,每2~3小時提供壹次便器,並不斷延長時間間隔,刺激排尿反射,以恢復對排尿功能的控制。如果病情允許,病人試行排尿時最好取坐位(男性病人可采取立位),並作緩慢而有節律的前傾動作以壓迫膀胱。還可以指導病人自己用手輕按膀胱並向尿道方向壓迫,以協助排空膀胱。每次試行排尿的時間以15~20分鐘為宜。
(3)協助病人保持皮膚潔凈。尿失禁除了造成病人困窘外,還會造成病人皮膚的刺激和破損。經常潮濕會使皮膚變軟,經過壹段時間後,尿液分解出氨,這種刺激可以引起皮疹,明顯疼痛,且易於發展成壓瘡。因此,為避免皮膚受到刺激和破損,應保持皮膚的清潔和幹燥,註意及時用水清洗,或暴露於空氣中。同時,應采取措施,保護床褥潔凈,除去異味。
(4)外部引流。對不能控制尿失禁的病人可采取外部引流的方法,防止漏尿,保證日常活動和工作。男性病人可利用帶膠管的陰莖套接尿;女病人可采用能貼緊外陰的乳膠制品(如可用小兒吸乳器改制)連接膠管接尿,但必須封緊貼牢,以防漏尿。另外,至少每日取下壹次,使局部暴露於空氣中,並評估有無發紅、水腫或破損。
(5)以上措施均無效,可采用留置導尿。