淺部真菌
淺部真菌主要為皮膚絲狀菌（Dermatophytes），侵犯皮膚、毛發、指甲等角化組織引起癬癥，又稱癬菌(Ringworm)，分為三屬，***37個種。（表20-1）
癬癥病竈可見有隔菌絲和關節孢子，菌絲深入角化組織內生成營養菌絲體，縱橫交織成網狀，孢子可排列成鏈狀或零散分布，在病發上可見孢子在毛幹外排成厚鞘（毛外型感染）或毛幹內排列成串（毛內型感染）。在沙保氏培養基孵育1～3周，可生成絲狀型菌落，產生各種孢子和菌絲。根據菌落形態與色澤，菌絲的構造與形態，大分生孢子的形態和小分生孢子的有無及排列形式等，可作為鑒別種屬的重要依據（見表20-2、圖20-1）。
表20-1 癬菌的種類及侵犯部位
屬 名
種數
侵犯部位
皮膚
指甲
毛皮
毛癬菌屬（Trichophyfon）
表皮癬菌屬（Epidermophyfon）
小孢子癬菌屬（Microsporum）
21
1
15
+
+
+
+
+
-
+
-
+
表20-2 癬菌的培養特征
屬名
肉眼菌落外觀
鏡檢培養的真菌
性 狀
顏 色
大分子孢子
小分子孢子
厚膜孢子
菌絲特殊形態
毛癬菌
絨絮狀粉粒狀或蠟樣
灰白、淡紅、紅、紫、黃、橙、棕
細長棒狀，壁較薄，數目少或無
叢生呈葡萄狀、梨狀、棒狀，較常見
有時可見
螺旋狀、球拍狀、結節狀、鹿角狀
表皮癬菌
絨絮狀
粉粒狀
黃綠色
卵形或粗棒狀壁較薄，數目多
無
數目較多
球拍狀
小孢子癬菌
絨絮狀粉粒狀石膏樣
灰白、橘紅、棕黃
紡錘狀，壁較厚，數目多或少不壹定
卵形或棒狀，不呈葡萄狀，不常見
比較常見
結節狀、梳狀、球拍狀
癬菌主要由孢子散播傳染，常由於接觸患癬的人或動物（狗、貓、牛、馬等）及染菌物體而感染。在臨床上同壹種癬癥可由數種不同癬菌引起，而同壹種癬菌因侵害部位不同，又可引起不同的癬癥。（見表20-3）
表20-3 癬菌與癬病的關系
病名
癬 菌
發癬
鐵銹色毛癬菌，堇色毛癬菌，斷發毛癬菌，石膏樣毛癬功菌，奧杜盤氏小孢子癬菌
須癬
紅色毛癬菌，堇色毛癬菌，須毛癬菌，狗小孢子癬菌
體癬
紅色毛癬菌，鐵銹色毛癬菌，堇色毛癬菌小孢子癬菌屬
股癬
絮狀表皮癬菌，紅色毛癬菌，須毛癬菌，狗小孢子癬菌
腳癬
絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌、須毛癬菌
黃癬
許蘭氏毛癬菌，堇色毛癬菌，石膏樣小孢子癬菌
甲癬
絮狀表皮癬菌，紅色毛癬菌（白色念珠菌）
疊癬
同心性毛癬菌
我國頭癬的病原菌：農村主要是許蘭氏毛癬菌、斷發毛癬菌等；城市為堇色毛癬菌，鐵銹色癬菌等。手足癬、體癬股癬及甲癬的病原菌以紅色毛癬菌最常見，其次為石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌等。
此外如足癬抓破時，癬菌成份入血，可傳至其他部位（如上肢），引起變態反應，在皮膚上呈現丘疹水泡。在病損處找不到癬菌，稱癬菌疹，是壹種變態反應疾病。
癬病患者可出現遲發型變態反應，用毛癬菌素（Trichphytin）作皮膚試驗，出現陽性。
溶部真菌
溶部真菌是侵犯皮下組織和內臟，引起全身性感染s的真菌，包括下列四大類（表20-4）。其中3類為致病性真菌，能感染正常人，有地域性；孢子絲菌在我國先後有數例報告，球孢子菌和莢膜組織胞漿菌國內個別病例報告都為歸國華僑。1、2、4類為條件致病性真菌，常感染免疫功能低下，菌群失調等特殊狀態患者，近年來因廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑大量應用，本類真菌感染有所增多。且臨床上惡性腫瘤、糖尿病、血液病、嚴重營養不良，大面積燒傷及器官移植等也常繼發條件致病性真菌感染。因此已成為醫學實踐中壹個重要問題。
表20-4 侵害人體深部真菌的種類及侵害部位
侵害人體部位
菌類 菌屬 菌種名稱 肺
肝
脾
腸
心
腦膜 淋巴結 骨
口鼻粘膜 陰道
皮膚
指甲
1．類酵母菌
念珠菌屬
（1）白色念珠菌
(Monilia albicans)
+ + + + + + + +
2．酵母菌類
隱球菌屬
（2）新型隱球菌
(Cryptococcus neoformans)
+ + + + +
3．二相真菌
球孢子菌屬 （3）厭酷球孢子菌
(Coccidioides immitis)
+ + + +
組織胞漿菌屬 （4）莢膜組織胞漿菌
(Histoplasma capsulatum)
+ + + + + +
+ + +
孢子絲菌屬 （5）申克氏孢子絲菌
(Sporotrichum schenckii)
+
+ +
芽生菌屬 （6）皮炎芽生菌
(Blastomyces dermatitidis)
+ + + + + + + +
地絲菌屬 （7）白色地絲菌
(Geotrichum candidum)
+ + +
4．黴菌類
（絲狀菌）
曲黴菌屬 （8）煙色曲黴菌
(Aspergillus fumigatus)
+ + + + +
毛黴菌屬 （9）叢生毛黴菌
(Mucor corymbifer)
+ +
青黴菌屬 （10）某些青黴菌
(Penicillium,sp.)
+
壹、白色念珠菌
白色念珠菌（Monilia albican 或 canidia Albicans）通常存在於正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，壹般在正常機體中數量少，不引起疾病，當機體免疫功能或壹般防禦力下降或正常菌群相互制約作用失調，則本菌大量繁殖並改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病。
本菌細胞呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽性，但著色不均勻。在病竈材料中常見菌細胞出芽生成假菌絲，假菌絲長短不壹，並不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細胞（圖20-3）。
圖20-3 白色念珠菌患者痰液直接塗片革蘭氏染色
本菌在血瓊脂或沙保氏瓊脂上，37℃或室溫孵育2～3日後，生成灰白乳酪樣菌落，塗片鏡檢，可看到表層為卵圓形芽生細胞，底層有較多假菌絲。若接種於4%玉蜀黍瓊脂上，室溫孵育3～5日可見假菌絲，芽生孢子，厚膜孢子（圖20-4）。
圖20-4 白色念珠菌
白色念珠菌可侵犯人體許多部位，可引起：1.皮膚念珠菌病，好發於皮膚皺褶處（腑窩、腹股溝，乳房下，肛門周圍及甲溝，指間），皮膚潮紅、潮濕、發亮，有時蓋上壹層白色或呈破裂狀物，病變周圍有小水泡。2.粘膜念珠菌病，以鵝口瘡、口角炎、陰道炎最多見，在粘膜表面蓋有凝乳大小不等的白色薄膜，剝除後，留下潮紅基底，並產生裂隙及淺表潰瘍。3.內臟及中樞神經念珠菌病，可由粘膜皮膚等處病菌播散引起，有肺炎、腸胃炎、心內膜炎、腦膜炎、腦炎等，偶而也可發生敗血癥。
采取檢材直接檢查可見卵園形細胞，有芽生孢子和假菌絲，接種沙保氏基可長出類酵母型菌落。與其他念珠菌鑒別有1.王蜀黍或米粉培養基上可產生厚膜孢子（圖20-4），2.在動物血清或人血清中37℃1-3小時形成芽管。3.發酵葡萄糖麥芽糖產酸不產氣，不發酵乳糖，4.靜脈接種家兔或小白鼠致死，在腎皮質上許多小膿瘍。
念珠菌病預防主要是個人清潔，合理使用抗生素、激素，增強機體免疫功能。治療淺表感染可擦龍膽紫，雷瑣辛或制黴素，二性黴素B或咪唑藥物局部應用，全身性感染可滴註二性黴素B，口服5-氟胞嘧啶，克黴唑，及大蒜素靜脈滴註等。
二、新型隱球菌
新型隱球菌（Cuyitococcus Neofonmans ）又名溶組織酵母菌(Torula Histolytica ) ，是土壤，鴿類，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和動物，壹般為外源性感染，但也可能為內源性感染，對人類而言 ，它通常是條件致病菌。
本菌在組織液或培養物中呈較大球形，直徑可達5-20um，菌體周圍有肥厚的莢膜，折光性強，壹般染料不易著色難以發現，稱隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢 ，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。
在沙保氏瓊脂及血瓊脂培養基上，於25及37℃不能生長，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養數日後生成酵母型菌落，初呈白色，1周後轉淡黃或棕黃、濕潤粘稠，狀似膠汁。本菌能分解尿素，以此與酵母菌和念珠菌鑒別。
本菌大多由呼吸道轉入，在肺部引起輕度炎癥，或隱性傳染。亦可由破損皮膚及腸道傳入。當機體免疫功能下降時可向全身播散，主要侵犯中樞神經系統，發生腦膜炎、腦炎、腦肉芽腫等，此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴結、皮膚粘膜引起慢性炎癥和膿腫。
實驗檢查從腦脊液中可見圓形厚壁並圍以厚莢膜的酵母樣細胞。在沙保氏培養基上形成棕黃色粘液樣菌落。腦內或腹腔註射小白鼠可導致死亡。用血清學方法檢出隱球菌莢膜多糖抗原，對該病診斷可提供重要幫助，在已確診的隱球菌腦膜炎患者，94%CSF和70%血清標本中可檢出該菌抗原。
預防本菌感染，除應增強機體免疫力外，避免創口感染土壤及鳥糞等。治療藥物可用碘化鉀或碘化鈉，大蒜精、二性黴素B，亦可二性黴素B與5-氟胞嘧啶聯合應用，慢性肺損害或骨病損則可輔以外科切除。
三、曲黴菌
曲黴菌（Aspergillus）在自然界分布廣泛很廣，為條件致病性真菌，常由許多因素降低機體免疫力時，繼發傳染引起疾病，最常見的有煙曲黴菌 (A.fumigatus)、黑曲黴菌 (A.niger) ，黃曲黴菌 (A.flavus) 等。本菌生長迅速，形成絲狀菌落，開始為白色，隨孢子的產生呈綠色或暗紅色，鏡檢見分生孢子柄頂端有包囊 (Vesicle) ，在包囊表面有帶著成串孢子的擎絲。
曲黴菌病原發的常局限於耳、眼睛與肺部，繼發的見於腫瘤、結核等病人。成年男性多見，特別在灰塵環境中工作者及家禽飼養員等。最多見的肺曲黴菌病主要表現為慢性氣喘，局限性浸潤性損害，或形成肉芽腫樣的真菌球(Fungus Ball))。此外皮膚，外耳道，鼻竇、眼眶及骨和腦膜等，也可發生炎癥性肉芽腫，伴有組織壞死與膿腫，在病變組織中可找到有隔菌絲，長短不壹呈桿狀，有分枝。並有園形小孢子散在或堆積成團。
診斷可取病人痰、體液或組織用KOH處理制成片子鏡檢找菌絲和孢子，或培養鑒定。
治療局部曲黴菌病可用龍膽紫溶液，碘化鉀、制黴素等；過敏性肺曲黴菌病可用皮質類固醇，全身性的用二性黴素-B和-5-氟胞嘧啶。曲黴菌肉芽腫瘤可作外科手術療法。
四、毛黴菌
由毛黴菌（mucor） 引起的疾病，主要菌種為絲生毛黴菌 (M.corymbifer) 可侵犯血管壁，引起血栓，組織壞死。多繼發於糖尿病或其他慢性消耗病，病程急性；癥狀嚴重者可以致死。依據臨床表現分 1.腦型毛黴菌病系毛黴菌從鼻腔，付鼻竇沿小血管到達腦部，引成血栓及壞死。 2.肺毛黴菌病主要表現為支氣管肺炎，亦有肺梗塞及血栓形成。3.胃腸道毛黴菌病，多見於回腸末端、盲腸及結腸、食道及胃亦可累及。
參考資料：