在中國，四分之壹的成年人，都是高血壓患者。
所有的高血壓患者中，只有壹半知道自己有高血壓。
至於另壹半，“對不起，誰有高血壓？反正我沒有”。那“誰”，說得就是他。
與此同時，只有大約六分之壹的高血壓患者，通過藥物等方法，將自己的血壓控制在合理範圍之內。
控制率如此之低，是因為高血壓沒有藥來控制？還是高血壓太常見了，治不治無所謂？
血壓控制不達標，危害表現在很多方面，挑其中的壹組數據來說話：
收縮壓每升高20毫米汞柱，或者舒張壓每升高10毫米汞柱，發生心、腦血管意外的風險，恰好翻壹翻。
也就是說，如果某人有高血壓，又不好好控制血壓。這時就可以算壹算，他比血壓正常的人群，出現捂著胸口突發心肌梗死而被救護車拉去醫院做心臟支架的概率，會高上多少倍。
幸好，現在有很多種藥物可以選擇，用來控制人類那不斷飆升的血壓。
這種好日子來臨的時間，並沒有想象中那麽久遠。例如，經典降壓藥，同時也是“β受體阻滯劑”這壹大類降壓藥的鼻祖：普萘洛爾， 1965年上市，距今不過才50余年。相對於那些牛哄哄的“百年老藥”，這個時間真不算長。
β受體阻滯劑中，這“β受體”是幹什麽用的？阻滯劑又是啥意思？為什麽要阻滯β受體？
“β受體”的全稱，叫做“β腎上腺素受體”。
讓人臉紅心跳加速心情激動的腎上腺素，之所以能夠在搶救休克患者中占據重要地位，就是因為它可以作用於分布在全身各個器官、組織細胞中的腎上腺素受體，發揮各種生理作用。
腎上腺素受體是個大家族，分為α腎上腺素受體和β腎上腺素受體兩個分支。其中，β腎上腺素受體簡稱為“β受體”。
如果把《紅樓夢》裏的賈家稱之為整個腎上腺素受體家族，下面分為寧國府和榮國府。亂點個鴛鴦譜吧，這寧國府是α受體，這榮國府是β受體。
榮國府還可以繼續分：大房叫做β 1 受體，二房叫做β 2 受體。現實中的β受體和榮國府稍有不同，β受體到了二房就截止了，沒有三房什麽事。
β受體興奮的時候，就像是榮國府要鬧元宵，全身上上下下都會忙活起來，具體表現包括並不限於：心率加快，心肌搏動更為賣力的同時，耗氧量增加；血管舒張，組織中血流量增加；舒張支氣管平滑肌，喘氣變得更加暢快等。
這麽多變化，有的是因為β 1 受體被興奮，有的是β 2 受體被激活後的表現。
不管怎樣，整個榮國府在這個花好月圓之夜，變得熱鬧非凡，每個人都漲紅了臉，很是嗨皮。這個時候，大家的血壓都有些偏高。
此時，賈母突然下達壹道禁令，嫌太吵太鬧血壓太高，命令所有人回各自房中睡覺去。可以想象，隨著燭火的熄滅，榮國府很快就恢復到了壹片安寧之中。
這個時候，血壓降了下來。
普萘洛爾，就是扮演了賈母下達宵禁令的作用。
之所以這樣說，是因為普萘洛爾的作用機制，直截了當。
作為第壹款上市的β受體阻滯劑，普萘洛爾在人體中“幹活”的時候，最大的特點就是：不挑食。
這話怎麽去理解？
按照教科書中的說法，普萘洛爾是壹種“非選擇性β受體阻滯劑”。人家不管是β 1 受體還是β 2 受體，統統都趕回屋裏不讓出來。
雖然簡單粗暴，但是降血壓的效果還是很令人滿意的。據說這其中的原理相當復雜，是各個靶器官中β 1 受體和β 2 受體之間互相“博弈”之後的宏觀表現。
神奇的是，血壓正常的人吃了普萘洛爾，血壓不會有啥大變化；但是高血壓患者吃了之後卻是能夠降低血壓。
普萘洛爾還有個別名，叫做“心得安”。這個名字聽上去，貌似可以安撫躁動的心臟，和降血壓沒有什麽關系。
這是因為普萘洛爾除了降低血壓，還具有別的藥理作用。
前面說了，普萘洛爾見到β受體，就惦著去阻斷。
心臟上的β受體被阻斷的同時，減慢了心肌的傳導速率。心臟本來跳動的挺歡快，傳導速率降了下來，跳動的頻率也就會隨之下降。壹摸脈，心率掉了下來。
於是乎，如果某位高血壓患者合並有心動過速，或者是心率大於每分鐘80次，那在選用普萘洛爾進行控制血壓的同時，順便還能把心率給降下來。
普萘洛爾作為壹種降壓藥，減慢心率可以認為是壹種副作用。但是，副作用可以歪打正著，恰好用來控制過快的心率。
在另外壹些時候，這種副作用還可以成為主要治療作用。
以上這些，普萘洛爾都是對著心臟上的β受體“下了手”。
如此明顯的效果，贈與普萘洛爾壹個雅號，稱呼為“心得安”，實至名歸。
此處嘮叨壹句：以上這些用法，均需要在醫師的指導下使用。心臟用藥門道多，不是壹兩句話能夠說清楚的，切勿擅自使用。
普萘洛爾的禁忌證，還是需要了解壹下的。
壹，心率慢的患者，尤其是心率低於60次每分鐘的人，除了運動員或長期鍛煉的人群，都需要排除是否存在有房室傳導阻滯。普萘洛爾可以降低心率，心率慢的患者用上普萘洛爾，心臟更是懶得跳動了。因此，二/三度房室傳導阻滯的患者，禁用普萘洛爾。
二，哮喘患者請註意了，支氣管平滑肌上也分布有β受體。偏偏普萘洛爾有大嘴吃遍天下的特性，使得其對支氣管平滑肌β受體也有阻滯作用，這會誘發哮喘發作。壹般人倒是還好，如果本就患有哮喘病或者慢性阻塞性肺病，禁用普萘洛爾。
電視劇《潛伏》裏，錢斌作為壹名哮喘病人，在喝了摻有普萘洛爾的紅酒後，哮喘發作身亡。只是，普萘洛爾直到1965年才上市，余則成除非穿越，否則是弄不到普萘洛爾的。
三，糖尿病患者的糖代謝水平會受到普萘洛爾的影響，因此，普萘洛爾不適用於糖尿病患者使用。
普萘洛爾是個“久經考驗”的β受體阻滯劑，在醫生指導下使用，安全性還是值得肯定的。但是，長期服藥的患者不可以隨意停藥，以免出現傳說中的撤藥綜合征，造成原有的癥狀加重，出現血壓反跳性升高等，甚至是出現新的情況，例如頭疼、焦慮等癥狀。
對了，還有壹大堆以“洛爾”為結尾的藥物，例如：比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾……
它們都是壹回事嗎？和普萘洛爾又有什麽關系和區別呢？
嗯，是個好問題。咱們下次聊！
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國)中華醫學會心血管病學分會,中國醫師協會高血壓專業委員會,中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會,中國老年醫學學會高血壓分會.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜誌,2019,24(1):24-56.
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