作者：佚名 轉貼自：網摘 點擊數：942 文章錄入：會員供稿
1.病史采集:上消化道出血
2.病例分析:甲亢,可惜沒別的數據
3.體格檢查:胸悶氣急等需要做那些體格檢查.說出心臟瓣膜聽診的部位
4.基本操作:銹釘刺傷後如何換藥
5.放射線檢查:氣胸,胸腔積液
6.心電圖檢查:房早/室早
7.胸部聽診:撚發音/肺泡呼吸音等
8.心臟聽診:隆隆樣雜音
2. 病歷采集，男，乏力，嘔血，黑便5天
分析，是急性腎小球腎炎
體格檢查，淋巴結觸診（腋窩。鎖骨下）註意淋巴結腫大的描訴
換藥術
今年很多人考人工呼吸和心臟按壓
心電圖：早搏，心動過緩 胸片：肺炎， 正常腹部平片，醫德上說關於收紅包的
3. 1.病史采集:男,46歲,持續性上腹痛6天,加重惡心,嘔吐3小時.有慢性膽囊炎,膽石癥史
2.病歷分析:女性25歲,車禍致右大腿疼痛,功能障礙.體檢:右下肢縮短,右大腿中下段有骨檫感,皮下淤血.因疼痛膝關節和髖關節不能活動.
3.體格檢查和基本操作:男性38歲,因頭痛,頭暈來求診,有"鼻竇炎"史.做過神經方面體格檢查均陰性,妳該做些什麽體格檢查. 穿脫隔離衣.
4.心尖區二尖瓣收縮期吹風樣雜音
5.X線:正常胸片 胃癌\
6.心電圖: 房早 心肌梗死
4. 病史采集:男性，18歲，惡心，嘔吐，尿黃，發熱兩天。
壹、病史采集
1. 壹氧化碳中毒
2. 女性，21歲，眼瞼水腫5天
3. 男性，35歲，左上腹脹、腹痛伴黃染2天
4.男性，65歲,發熱,咳嗽咳痰1周,意識障礙2小時,有糖尿病史10年
5. 發作性的胸痛3月
6. 男，55歲，乏力、腹脹5年，嘔血、黑便3天，意識不清1天
7. 胸痛、憋氣、咯血3天
8. 發熱、胸痛、咳鐵銹色痰2天
9. 某男，65歲，進行性吞咽困難伴消瘦半年
10. 男性，28歲，右下腹痛1天
二、病例分析
1. 慢性腎功能衰竭
2. 右半結腸癌
3.外傷3小時入院，肝破裂及失血性休克
4. 間斷雙下肢水腫3+年,泛力,頭暈3天。
血壓140-150MMHG/90-100MMHG,無搏動性頭痛,活動後勞累,近3天泛力,頭暈,既往有風濕關節炎,無高血壓史,無過敏史,幼時有腎炎,PE雙下肢凹陷性水腫,余無特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高
5. 十二指腸穿孔急性腹膜炎
6. 急性胰腺炎
7. 女，60歲。不慎跌倒右髖部著地1天。查：生命體征正常
右側曲髖屈膝受限，右腳跟扣擊痛，右腹股溝韌
帶中點壓痛。局部無腫脹。意識清，生活能自理。
8. 右上腹脹痛半年，體查：見蜘蛛痣，肝肋下觸質硬及結節。B超：肝內占位
9. 右腰捕外傷半小時伴血尿及血塊
體格檢查右腰部壓痛
實驗室檢查：WBC10.1，Hb98,B超檢查示包膜不完整腎周有回聲，胸片未見異常。
10. 35歲男性患者，急起發熱，腹痛，腹瀉2天。血常規：WBC15.6×109，中性88％大便常規：白細胞滿視野，紅細胞20－30/HP。
三、體格檢查
1. 腹部觸診（提問：炎性包塊和腫瘤包塊的區別？放腹水不能超過多少量？）
2. 心臟觸診
3. 淺反射神經檢查（提問：下運動神經元的概念及損傷的表現）
4. 腹部聽診（腸鳴音和血管雜音）（提問：什麽叫腸鳴音亢進？什麽叫腸鳴音消失？腹部血管雜音見於那些疾病？要做哪些檢查？）
5. 心前區觸診（提問：觸到震顫壹定是有心臟病嗎？）
6. 頸動脈搏動，毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音如何檢查？問主動脈關閉不全見於什麽血管征？問壓迫雙側頸動脈時會引起什麽？
7. 腹部扣診手法、內容、操作方法。考生互相查體，邊講邊查。腹部血管雜音特點(動脈性和靜脈性），如何聽診？常見於什 麼疾病？描述壹下腸鳴音，（正常、亢進、減弱時）
8. 心臟聽診
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區；
(2)聽診順序正確；
從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達心臟聽診主要內容。
問：在心間區能聽到什麽雜音，是收縮齊還是舒張期心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音
9. 周圍血管檢查
10. 頸部氣管和甲狀腺的觸診
四、基本操作
1. 導尿術（提問：導尿時問男性尿道的兩個彎和三個狹窄）
2. 胸腔積液穿刺
3. 換藥加帶無菌手套（帶手套時壹定要記住打滑石粉）
4. 腹穿（註意提前和完後要量血壓,及穿刺前要排尿）
5. 胸穿(為什麽在肋上緣穿刺?)
6. 脊髓損傷搬運方法及註意點
7. 清創縫合包紮，帶手套，用持針器打外科結
8. 壹個患者3天前被塌倒的土墻咬住了，腳底被利器劃傷，給予清創縫合及註射破傷風抗毒素後再次來換藥，妳要準備什麽和註意什麽。
（註意：暴露傷口，雙氧水沖洗，高錳酸鉀洗及更換敷料切記！）
9. 下頜包紮止血（三角巾）
10. 心臟除顫
11. 搶救壹12歲溺水小男孩（心肺復蘇術）
12. 呼吸機應用
五、多媒體
1. 心電圖 正常心電圖、急性心肌梗塞、房早、房顫、室上性心動過速、梨形心、竇性心動過緩、普大心、靴型心、3度房室傳導阻滯
2. X線 左上肺浸潤型肺結核、消化道穿孔（膈下遊離氣體）、右上葉肺炎、正常胸部X胸片、左頸骨骨折、右側脛腓骨骨折、腸梗阻、室早、右中葉肺炎、右側氣胸、胃癌、右半結腸癌
3. 心音聽診：舒張期隆隆樣雜音，不傳導（要知是否傳導，可以考試時用鼠標點擊選擇項中提出的部位，有心音即為有傳導）；心包摩擦音、奔馬律、全收縮期粗糙心雜音向心前區廣泛傳導、動脈導管未閉、
4. 呼吸音聽診：支氣管肺泡呼吸音、左肺局限性幹濕羅音、吸氣性哮鳴音、呼氣性哮鳴音
六、醫德醫風
1. 將患者介紹到外院手術，以低手術費為借口，選擇擇此做法的不良之處
2. 醫生不能坐在病人的床上
3.男醫生檢查女病人 需要註意什麽？
4. 給大夫送紅包
5. 第壹次穿刺失敗，需行第二次，如何向病人解釋
6. 壹位醫生給病人進行腹部檢查，把衣服揭開，在檢查過程中有人打電話找妳，妳應該怎樣處理病人。（先把病人衣服復圓，再跟病人解釋壹下）
7. 是否能夠要病人多做檢查增加醫院收入
8. 腰椎穿刺前如何與患者談話。
6月13日考試匯總
壹、病史采集
1. 男性,24歲,咳嗽兩個月,咯血壹周
2. 男，65歲，糖尿病史10年，咳嗽、發熱1周，突發性昏迷2小時。（糖尿病高滲性昏迷）
3. 高血壓，高心，心功不全
4. 男性,65歲,進行性吞咽困難,伴消瘦半年
5. 胃潰瘍出血
6. 胸痛、憋氣、咯血3天
7. 發熱、胸痛、咳鐵銹色痰2天
8. 48歲，腹脹三個月,嘔血、黑便三天
9. 男性40歲，上腹痛伴發熱2周，皮膚黃染4天
10. 腹痛、腹脹、皮膚黃染2天
11. 男性，28歲，右下腹痛1天
12. 男性，62歲，兩膝關節疼痛8年，加重2月
13. 女性，55歲，腹痛、寒戰、發熱2天
14. 腹痛伴膿血便5年，再發1周
15. 進行性吞咽困難伴消瘦6月
16. 發熱伴膝關節腫痛2天
二、病例分析
1. 男性,65歲,大便節律改變半年,腹瀉並右下腹痛壹周
2. 急性十二指腸穿孔，全腹壓痛，反跳痛，有誘因（漱口）
3. 女性,26歲,腰痛伴血尿2天!
4. 上消化道出血
5. 主訴：女，已婚，32歲，發熱，尿頻，尿急，尿痛2天．
2天前勞累後出現尿頻，尿急，尿痛，體溫37.5度......＜陰性體征略去＞，下腹部正中輕微壓痛．腎區叩擊痛＜－＞．實驗室檢查：WBC10.0，中性粒細胞80％．尿常規：蛋白＜－＞，WBC：15－20／HP，RBC：5－10／HP．
6. 高血壓
7. 右上腹脹痛半年，體查：見蜘蛛痣，肝肋下觸質硬及結節。B超：肝內占位。
8. 男性，57歲，突發右腰痛伴血尿4小時。（現病史，臨表，輔助檢查提示：右輸尿管結石，右腎積水，尿路感染）
9. 糖尿病1型伴酮癥酸中毒
10. 脾破裂，失血性休克
11. 細菌性痢疾
12. 化膿性腦膜炎休克型
13. 男性，幾年前得麻疹肺炎後出現咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，達300ml，有發熱，右肺底中度水泡音。有咯血。查體肺部過清音，桶狀胸，胸片有小空洞
14. 男性，58歲，陣發性胸痛2年，加重20小時；
既往無高血壓、冠心病、糖尿病史
PE: HR96次/分，二尖瓣區可及III/6級BSM，向胸骨左源傳導，余無異常
化驗：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T擡高，呈弓背向上
15. 胸部外傷
16. 高出跌落，右腰部外傷後，血尿6小時，是右腎破裂
17. 溶血型貧血
三、體格檢查
1. 肺部聽診順序/可以聽到哪些正常呼吸音(分別在哪些部位可以聽到)/大葉性肺炎兩個期(實變期/消散期)分別可聽到哪些呼吸音;
2. 這部分要註意考官提問，比如胸腹穿刺前測血壓，麻藥的濃度，什麽麻藥比較好，babinski征可否發生於正常人，陽性征象？（可以，1歲內嬰幼兒）
3. 眼球檢查
4. 鎖骨上淋巴結、腹股溝、滑車上淋巴結的觸診
5. 角膜反射做法，消失代表什麽？由何神經支配？提睪反射做法？淺反射還有哪些？
6. 甲狀腺前面及後面的觸診，氣管觸診，甲亢病人的甲狀腺觸診及聽診的陽性表現
7. 椎體束征
8. 哪些病能使語顫震增強和減弱，什麽病引起胸膜摩擦感
9. 胸部叩診，聽診（問題：右下肺叩濁，見於那些疾病，有哪些相關體檢，胸腔積液的聽診改變）
10. 周圍血管檢查
11. 頸項強直怎麽檢查，臨床意義。克氏征怎麽作，巴氏征怎麽作？
12. 肝臟觸診 提問：肝臟濁音界，如何描述肝臟，肝臟腫大壹定是病理性的嗎？
13. 腹部叩診包括（胃泡鼓音區、移動性濁音、脊肋角叩痛）問題：胃泡鼓音區在什麽情況下出現？脊肋角叩痛多見於什麽病？
四、基本操作
1. 腹穿
1＝體位:/半臥位、平臥位或側臥位;
2＝選擇適宜的穿刺點：①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯合連線中點上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易愈合；③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用於診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺;
3＝常規消毒，壹戴無菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉;
4＝肝硬化患者壹次放液壹般不超過3000ml＝;
2. 心臟按壓
3. 12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，註意壹點清除呼吸道汙物後，加壹步倒水：應采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。也可將患者腹部俯臥於搶救者下跪的大腿上，頭部放低倒水。
4. 闌尾換藥：註意帶口罩帽子，粘膠布方向、長度戴手套？
5. 下頜包紮止血（三角巾）
6. 心臟除顫
7. 脊柱病人的搬運
8. 甲狀腺手術消毒，穿手術衣，戴手套。提問：闌尾炎手術消毒範圍
9. 骨穿和穿手術衣
10. 吸痰
11. 呼吸機應用
12. 插胃管 鼻飼 （提問：需準備的器具，如何判斷胃管到達胃部）
13. 穿、脫隔離衣
14. 胸穿
五、多媒體
1. 心電圖 正常心電圖、左室肥厚、3度房室傳導阻滯、心房顫動、室早、 心肌缺血
2. X線 左下肺癌、腸梗阻、肺轉移瘤（肺紋理增粗，肺內多發性團塊）、胃腸穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵潤型肺結核、右肺不張、胸腔積液、 股骨骨折 、脛腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折
3. 心音聽診 三尖瓣聽診區、舒張期奔馬律、收縮期吹風樣雜音、舒張期隆隆樣雜音、房早、心肌缺血、動脈導管未閉
4. 呼吸音聽診 右側氣胸肺部聽診右肺呼吸音減弱(結合病史)、支氣管呼吸音+濕羅音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音、哮鳴音
六、醫德醫風
1. 上級醫生不在場的情況下,實習醫生不能單獨給病人做腰穿,這是對病人不負責的做法
2. 病人送紅包
3. 不要亂開藥
4. 壹位醫生給病人進行腹部檢查，把衣服揭開，在檢查過程中有人打電話找妳，妳應該怎樣處理病人。（先把病人衣服復圓，再跟病人解釋壹下）
5. 視頻中顯示壹醫生給病人開了大方，病人拿著這個處方與醫生理論。問如果妳是這個醫生該如何做？答案：根據患者的病情，在保證療效的情況下給病人開最便宜的藥
6. 未取的職業醫師資格能否單獨進行胸穿
6月14日考試匯總
壹、病史采集
1. 男，29歲，胸痛，憋氣，咯血9天
2. 女性，20歲，顏面水腫5天。
3. 女，35歲，消瘦、多食伴心悸2周
4. 男，40歲，間斷中腹部疼痛8年，2天來伴嘔吐。
5. 男，60，反復雙膝關節痛8年，加重2月
6. 男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周
7. 腹痛消瘦半年，嘔血3天
8. 男性76歲，發熱，咳嗽咳痰1周，意識障礙2小時，有糖尿病史10年
9. 女，54歲，咳嗽伴痰中帶血2月
10. 男性，56歲，發作性胸痛3個月。
二、病例分析
1. 間斷雙下肢水腫3+年,泛力,頭暈3天。
血壓140-150MMHG/90-100MMHG,無搏動性頭痛,活動後勞累,近3天泛力,頭暈,既往有風濕關節炎,無高血壓史,無過敏史,幼時有腎炎,PE雙下肢凹陷性水腫,余無特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高。
2. 消化道穿孔
3. 男，60歲，腹脹腹痛，停止排氣排便2天。
4. 右胸外傷伴右4。5肋骨骨折。
5. 支氣管擴張
6. 男性，58歲，陣發性胸痛2年，加重20小時；既往無高血壓、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣區可及III/6級BSM，向胸骨左源傳導，余無異常化驗：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T擡高，呈弓背向上。
7. 十二指腸潰瘍並發穿孔，彌漫性腹膜炎
8. 脾破裂
9. 男性，上腹痛3小時，患者3小時前飲酒，後感覺腹部 鈍 痛，惡心，嘔吐，為胃內容物，嘔吐後疼痛不減輕，中上腹壓痛，無反跳痛。血澱粉酶201IU/L。尿澱粉酶950IU/L。