皮神經卡壓綜合癥怎樣診斷

神經卡壓綜合征 臨床表現： 1.疼痛和感覺異常 可按神經支配皮節發生感覺缺失或異常。 2.夜間加重又稱休息痛。 3.疼痛可向近側遠側同時放射，需與雙重卡壓鑒別。 4.肌肉萎縮、無力、運動不協調。 5.交感神經受累征 表現為溫度、顏色、發汗及營養障礙。 6.卡壓點的局限性壓痛、放射。卡壓點遠近側均有壓痛稱Vallex現象。 7.Tinel征 為卡壓點的輕叩痛並有發麻感。神經根病EMG可顯示纖維震顫和去神經電勢，壹般無傳導速度減慢。周圍神經受累可有傳導速度減慢和遠端潛伏期減慢。X線平片僅能發現骨增生和陳舊損傷征象。 各部位神經卡壓綜合征 （壹）腕管綜合征 本病又稱遲發性正中神經麻痹，是正中神經在腕管內受壓引起。腕管位於掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腺橫韌帶橫跨其上，形成壹骨-纖維通道。 手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內容肌腱均可發生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因。其次是腕部急性損傷，橈骨遠端骨折，月骨脫位可引起正中神經急性或繼發受壓。某些全身疾病可通過腕管內容物增大，引起自發性正中神經損害。 好發年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，壹般為單側發病，也可雙側。起病緩慢，正中神經支配區疼痛，麻木，發脹，常入睡數小時後痛醒，活動後緩解。正中神經分配區皮膚感覺遲鈍，過敏。大魚際可有萎縮，拇指笨拙無力。叩擊腕部可出現Tinel征，腕關節極度屈曲60秒，手的感覺異常可加重（Phalen試驗），腕管內壓增高。血壓計充氣超過收縮壓30～60秒可誘發患手疼痛。過度伸腕與屈腕試驗同樣引起感覺異常和疼痛加重。腕管掌側卡壓點壓痛放射痛。正中神經傳導速度減慢。 非手術治療使腕制動於中立位，腕管內註射皮質激素。反復發作，非手術治療難以緩解者需行手術減壓。有利用內窺鏡手術的報道。 （二）腕部尺管綜合征 本病又稱Guyon管綜合征、豆-鉤裂孔綜合征、Ramsay-Hunt綜合征。腕部尺管截面為三角形，前壁為淺腕橫韌帶，後壁為深腕橫韌帶，內側壁為腕豆骨及豆鉤韌帶。內容尺神經和尺動、靜脈通過。尺神經在其內受壓引起尺管綜合征。 在腱鞘囊腫引起者最多，占28.7%，慢性損傷占23.5%，挫傷占10.3%。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。 淺支受累引起尺神經支配區感覺障礙。深支卡壓可致手的內在肌萎縮，無力，手深部脹痛和灼痛，夜間痛顯著，拇指內收，其他四指收展無力，環、小指可表現為爪形畸形，夾紙試驗，Froment試驗陽性。電生理檢查可發現癱瘓肌肉纖維顫動EMG，神經傳導速度減慢。 非手術治療無效者可手術切開Guyon管，使尺神經充分減壓、遊離。 （三）旋前圓肌綜合征 征中神經於前臂近端，被旋前圓肌兩頭之間的腱弓卡壓所致。前臂旋前時，正中神經被旋前圓肌尺側頭擡起，故本病多見於前臂反復強烈旋前的2種。起病時肘前疼痛，可向橈側三指放射，可有屈指無力，手臂使用過度會加重疼痛，正中神經支配區可有麻木、燒灼感及客觀感覺障礙。旋前圓肌上緣可有壓痛，Tinel征。對掌無力。局部皮質激素註射多能緩解癥狀，無效時可手術切斷卡壓腱弓或纖維帶。 （四）骨間前側神經卡壓綜合征 本病又稱Kiloh-Nevin綜合征，是正中神經的骨間前神經支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致。表現為肘前疼痛，拇示二指遠側指間關節屈曲力減弱，如拇長屈肌完全癱瘓可表現為“撚”征，屈肘時可發現旋前方肌力弱，手感覺正常，無手的內在肌癱瘓。