初診和復診的病例怎麽書寫 詳細?0?3

(2)病史：現病史要重點突出(包括本次患病的起病日期、主要癥狀、他院診治情況及療效)，並簡要敘述與本次疾病有關的過去史、個人史及家族史(不需列題)。(3)體檢廣般情況，重點記錄陽性體征及有助於鑒別診斷的陰性體征。(4)實驗室檢查、器械檢查或會診記錄。(5處理措施①處方及治療方法記錄應分朽列出。②進壹步檢查措施或建議;③休息方式及期限。復診(1)上次診治後的病情變化和治療反應，不可用“病情同前”字樣。(2)體檢：著重記錄原來陽性體征的變化和新的陽性發現o(3)需補充的實驗室或器械檢查項目。(4)三次不能確診的患者，接診醫生應請上級醫師會診，上級醫師應寫明會診意見及會診日期和時間井簽名o(5)診斷：對上次已確診的患者，如診斷無變更，可不再寫診斷o(6)處理措施要求同初診。患者並按初診病歷要求書寫病歷。文章來源：莆田男科醫院 莆田男科