醫生的門診病歷和處方,在電子病歷和電子處方出現之前,壹些醫生的字非常潦草(請相信我,絕非普遍現象),原因大抵與以下因素有關?
1:學醫非常苦,大學五年本科,要學習的大部頭教科書,堆起來比壹個170cm身高的人還高,而醫學是最嚴謹的科學,解剖學、病理學、病理生理學、藥理學、內外婦兒等,都講究死記硬背。醫學生在學習的過程中,老師的講課,要做到耳聰目明手快,包括後期的實習和查房,上級醫師的指示,要迅雷不及掩耳盜鈴之勢記錄下來,有點像速記,於是字跡便風卷落葉壹般潦草了,自己認識就行。慢慢地,可能培養出壹種壞習慣。
2:住院病歷書寫還是非常正式的,衛計委的各種檢查,鬼畫桃符可不行,所以但凡住院病歷,醫生寫得都比較規整。
3:門診不壹樣,門庭若市。醫生沒有足夠的時間去規整書寫病歷,壹些醫生就天馬行空、龍飛鳳舞起來,不然會影響看病的速度。譬如我,以前沒有限號的時候,最多壹個上午看了上百名病人,每份門診病歷的書寫,都是極其簡單,字跡也相對比較潦草。
門診病歷,壓根就不是寫過病人看的,其實挺有道理。
4:處方和醫囑,起初藥劑師和護士都對潦草的字跡叫苦不叠,逐漸會形成默契,天書成為醫生與藥劑師之間、醫生與護士之間相通的文字,理解醫生要表達的意思。看不懂必須向醫生求證,不然可能出現醫療事故。
5:這種情況其實全世界都差不多,美國和歐洲也是如此。2000年英國醫學雜誌(BMJ)報道了壹樁官司:美國壹名醫生為心絞痛患者開具了硝酸異山梨酯20mg,每6小時壹次口服(Isordil,20mg,Q6h)的處方,由於字體過於飄逸,藥師將Isordil誤認為降壓藥Plendil(波依定),導致患者過量服用後心臟病發作,數日後死亡。最終法院認定處方醫師和藥師負同等責任,各賠償患者親屬225000美元。
6:不排除個別醫生為了彰顯風格,尤其是老中醫們。這種情況在私人診所特別常見,即使妳照相存底,讓其他中醫看看,其他中醫也是壹頭霧水。
7:必須說明壹下,壹些網友認為醫生的處方潦草,是出於不讓病人知道所開具藥品的名稱,方便拿藥品回扣。這是徹頭徹尾的?陰謀論?,子虛烏有的揣測而已。
8:病歷對醫療、醫院管理等具有非常重要的作用,也是處理醫療事故、醫療糾紛的法律依據。同時,衛計委出臺的 《病歷書寫規範》和《處方管理辦法》規定,病歷書寫要求?文字工整,字跡清晰,表述準確?,為此,不少字跡潦草的醫生,受到了所在醫院的處罰。
9:目前電子病歷和電子處方已經基本取代手寫,這種現象會很快絕跡!