該病歷介紹如下:
患者為34歲女性，患有急性淋巴細胞白血病。骨髓移植後，她腎臟受損。最近兩個月，她晚上出現低燒(多項核酸檢測陰性)，西醫無法有效處理。患者每天下午5點開始，先是怕冷，然後開始發燒，半夜大概10-11醒來，滿頭大汗。我吃少量。雖然感覺不到飽，但是食物到了嘴邊就不想咽下去了。午休後我會嘔吐。即使睡午覺，醒來後也會很容易嘔吐。睡眠質量不好，感覺特別煩躁，容易多夢驚醒。腎積水，右腎區腫痛，跳躍感，尿頻，尿後有灼熱感，尿液呈乳白色，有黏稠痰樣東西，偶見血色。晚上起來2-3次，排便。
患者舌淡膩苔白，根爛，舌凹陷，舌下絡脈瘀滯。左脈滑數強，微澀，合小豆，浮而擊指，微結；右脈滑小數略澀，沈緩細。
這麽多情況下，我該怎麽用藥？藥方能解決問題嗎？用了多少方子？是直接堆出來的還是根據公式量身定做的？怎麽切？看看師父是怎麽規定的吧。
處方:
澤瀉20克，茯苓15克，豬苓15克，白術15克，滑石15克，阿膠10克(熔化混合)，通草6克，萆薢15克，石菖蒲。厚樸10g、法半夏10g、黃芩10g、竹茹15g、茯苓15g、枳實10g、陳皮15g、佩蘭10g(下)和藿香60。
第二次診斷:患者吃了托普後，各種癥狀改善，困擾患者數月的低燒、失眠、食欲不佳等問題得到明顯改善。只是尿的問題。另外，大便是幹的。加入梔子、柴胡、木通、生地。
處方如下:
澤瀉20克，茯苓15克，豬苓15克，白術15克，滑石15克，阿膠10克(熔化混合)，通草6克，萆薢15克，石菖蒲。厚樸10g、法半夏10g、黃芩10g、竹茹15g、茯苓15g、枳實10g、陳皮15g、佩蘭10g(下)和藿香60。
從患者的病程和癥狀來看，患者的病情比較復雜，有移植後氣虛，中焦脾胃虛弱，脾胃虛弱，饑惡食，睡後嘔吐，失眠多夢，膽郁痰擾，尿頻證，即血淋、白濁尿糊絞殺，最主要的是三焦真陰不足，午後低熱。
對於復雜的疾病，肯定不可能用單壹的藥方解決所有的問題，必須根據患者的具體情況量身定做藥方。針對此病，師父用了湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程萆薢湯。復診時，她也用了小薺湯，所有的方子都是量身定做的，有的用了整個方子，有的只用了其中的幾個。
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我們先來看看涉及的當事人:
朱令湯出自《傷寒論》，主治濕熱下註證。排尿困難，發熱，口渴，或失眠，或咳嗽，惡心，腹瀉，舌紅，苔白或黃，脈數。它還治療血淋，小便疼痛，流涎困難和腹痛。
組成:豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(粉碎)等份。方中以豬苓為君，歸腎、膀胱經，旨在光滲利水。我用澤瀉、茯苓的甜味益豬苓，澤瀉性寒能泄熱，茯苓健脾助運濕。加入滑石的甘寒，可以利水清熱。阿膠滋陰潤燥，既有利於受傷的陰，又能防止各種藥物滲入其中，重傷陰血。五藥合用，以利濕為主，清熱養陰為輔，體現了利濕不傷陰，養陰不阻濕的配伍特點。水濕了，邪熱清了，陰液津液恢復了，壹切癥狀都自行消除了。本方可用於熱淋、血淋、血尿，屬陰虛水熱之合。治淋證，可加梔子、車前子清熱通淋；治淋血，可加白茅根、大薊、大薊涼血止血。
《傷寒論》三仁湯由杏仁、半夏、滑石、生薏苡仁、木通、豆蔻、竹葉、厚樸組成。主治:夏季濕溫發作，濕重於熱證。頭痛，惡寒，身痛重，四肢乏力，面色蒼白，胸悶，不饑，午後體熱，苔白，不渴，脈細滑。本方是治療濕熱初起，邪在氣，濕重於熱的常用方劑。方中杏仁升上焦之氣，而氣則潤澤；肉豆蔻芳香潤澤，其氣寬中，脾氣滑中。薏苡味甘淡，性寒，滲濕利水，健脾，使濕熱遠離下焦。三仁合，消三焦為君藥。滑石、通草、竹葉味甘、寒、淡，加強了君藥利濕清熱的功效。半夏、厚樸為佐藥，祛濕散結。縱觀全方，體現了宣化中焦、透下焦、散三焦的配伍特點，行氣化濕，夏季清熱，平三焦，諸癥自行消除。
同樣出自《傷寒論》的秦煌滑石湯，由黃芩9克、滑石9克、茯苓9克、大腹皮6克、豆蔻3克、通草3克組成。主治:濕熱邪於中焦，發熱身痛，汗出熱解，繼之以發熱，渴而不飲多，或渴而不爭，舌苔黃滑，脈緩。本方黃芩苦寒清熱燥濕，滑石、茯苓、通草、豬苓清濕熱，豆蔻仁、檳榔皮祛濕利水，同時還能順氣，使氣化會濕化。各種藥物合用，祛濕清熱，癥狀自行解決。
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溫膽湯，出自三因壹病證理論。成分:半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓。
主治:膽郁痰阻證。膽小易驚，頭暈心悸，心煩不眠，夜多夢；或者嘔吐打嗝，頭暈，癲癇。苔白膩，脈滑。本方證候為多因膽氣不足，情誌不遂，膽衰，氣滯痰阻，痰濁，膽胃不和所致。膽若受邪擾，失其寧靜，則膽小易驚，心煩不眠，夜間多怪夢，驚恐不安；膽胃不和，胃失和，嘔吐，痰涎，呃逆，心悸；痰清時可引起頭暈，甚至癲癇。
方中半夏辛、溫、燥濕、化痰、和胃、止嘔，為君藥。我用竹茹，味甘，微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹合用，溫涼，化痰和胃，止嘔除煩。陳皮性硬溫，理氣解郁，燥濕化痰；枳實味苦微寒，降氣導滯，化痰消腫。陳皮和枳實合用也是溫涼，理氣化痰之功增強。佐以茯苓，健脾滲濕，以生痰；加生姜、大棗調理脾胃，生姜對半夏也有毒性。以甘草為使，草藥調和。半夏、陳皮、生姜合起來比較溫，竹茹、枳實比較涼，所以全方不寒不燥，理氣化痰和胃，降胃氣利膽，化痰利膽。如果是這樣，它會恢復它的寧靜，自愈。
喝酒和喝酒有兩種區分方式。壹個是從醫學理解。因其作者是程，故稱《程氏飲酒》。包括粉萆薢、黃柏、石菖蒲、茯苓、白術、蓮子心、丹參、車前子。主治:紅白濁屬濕熱。朱琳。方中萆薢、石菖蒲祛濕化濁，與黃柏、車前子同用，性寒，治下焦濕熱，白濁。腎與膀胱經表裏，腎氣虛弱，不能固。膀胱開合失調，尿濁可辨功能障礙，導致尿濁。本方以萆薢為主藥，利濕清熱化濁，故稱萆薢辨飲。
濟生方小薺引子由生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節、竹葉、當歸、梔子、甘草組成。主治:熱結血淋、血尿。尿血，尿頻，紅，熱，痛，舌紅，脈數。本方證候為下焦瘀血發熱，損傷膀胱血絡，失氣所致。方中大薊味甘涼入血，長於清熱涼血止血，還能利水通淋。尤其適用於血尿、淋證，故為君藥。生地味苦性寒，涼血止血，滋陰清熱；蒲黃、藕節助君藥涼血、止血、化瘀，* * *為臣藥。君臣結合，能止血不留瘀。下焦內熱應因勢利導，故用滑石、竹葉、木通清熱利濕通淋；梔子清解三焦之火，從下導熱；當歸養血，引血通絡，又有防止諸藥寒涼、瘀血的作用，故合用輔助。甘草用於鎮痛和調節藥物。諸藥合用，以* * *涼血止血為主方，輔以利尿通淋。
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患者的主要病機是陰虛發熱，濕熱互結，所以明顯下午低熱，半夜出汗，有熱淋、血淋等淋證。因此，選用朱令湯既能清熱利濕，又能治熱淋、血淋。壹方多用，為主方，加小薊增強涼血止血效果，加車前草利濕清熱。由於尿色白濁，故治療下焦濕熱白濁證，可配伍萆薢、石菖蒲，僅用萆薢、石菖蒲對辨濁，不用全方。患者濕邪滲透三焦，濕熱交織，故用三仁湯祛三焦濕邪，用秦煌滑石湯部分主藥清其熱。秦煌滑石湯和三仁湯都使用肉豆蔻、通草和滑石來清熱利濕，治療濕溫。但黃芩滑石湯仍加入黃芩、二苓、大腹皮，清熱祛濕合而為壹，清熱作用強於三仁湯，適用於因邪卡中焦、濕熱並重、粘在壹起者。三仁湯用杏仁、薏苡仁、竹葉、半夏、厚樸，在行氣利濕的過程中配合清熱，祛濕效果優於秦煌滑石湯。而兩者結合，既清熱又祛濕，更強化了祛濕清熱的作用。因為三仁湯早已是行氣之藥，所以把秦煌滑石湯裏的乳暈皮、茯苓皮等行氣藥去掉了，只取清熱之意。但患者仍心煩不眠，夜間多怪夢，睡後易嘔吐，故用溫膽湯治療膽郁痰擾。溫膽湯半夏燥濕化痰，和胃止嘔，竹茹清熱化痰，除煩止嘔。半夏和竹茹混在壹起，化痰和胃，止嘔除煩。同時加入飛機草、藿香，以芳香醒脾，祛濕化濁。以上各方，加減切割，巧妙融合，藥物不多但效果顯著。在第二次診斷時，除了排尿問題，所有癥狀都有所改善。因此，在原方藥的基礎上，增加了小薺引子的方藥，以加強清熱通淋的作用。
醫生的難處在於不能準確的辨證論治，不能根據證候進行治療。
而對證候壹知半解更是難上加難，如何在紛繁復雜的病證中找到主要證候和各證候交匯的點，讓我無所適從。
另外，很難找到主證和符合點，如何開藥。
綜上所述，我們可以從《大師方》對於復雜病機的論述中得到壹些啟示，同時對於如何加減、修改方藥也有很大的幫助。
如果仔細推敲，對學習中醫大有裨益。