手術簽字不是必須是直系親屬。手術同意書、麻醉同意書和授權委托書只要患者本人簽名即可。但是，為規避手術帶來的風險，醫院會要求患者本人和其近親屬都要在手術同意書和麻醉同意書上簽名。醫院這樣做的主要原因是為了規避手術可能帶來的風險，防範手術中不可預知的風險可能給醫院和醫務人員帶來的麻煩和糾紛。
法律客觀：《民法典》第壹百六十五條委托代理授權采用書面形式的，授權委托書應當載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、權限和期限，並由被代理人簽名或者蓋章。第壹千二百壹十九條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者具體說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，並取得其明確同意。法律依據：《醫療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條專家鑒定組應當綜合分析醫療過失行為在導致醫療事故損害後果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫療過失行為的責任程度。醫療事故中醫療過失行為責任程度分為：(壹)完全責任，指醫療事故損害後果完全由醫療過失行為造成。(二)主要責任，指醫療事故損害後果主要由醫療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責任，指醫療事故損害後果主要由其他因素造成，醫療過失行為起次要作用。(四)輕微責任，指醫療事故損害後果絕大部分由其他因素造成，醫療過失行為起輕微作用。