心理：認知障礙的類型與癥狀
認知是人的高級心理過程，認知的過程：註意、知覺、表象、記憶、思維和語言等心理過程。當認知過程出現障礙會有什麽癥狀呢?認知障礙的類型有哪些呢?
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認知障礙的類型及癥狀
(壹)感覺障礙
1、感覺過敏：這是對外界壹般強度的刺激感受性增高。例如，感到陽光特別耀眼，風吹的聲音感到震耳等。
2、感覺減退：這是對外界壹般強度的刺激感受性減低。例如，強烈的疼痛或難以忍受的氣味，都只有輕微的感覺。
3、感覺倒錯：對慰藉刺激可產生與正常人不同性質的或相反的異常感覺。例如，對涼的刺激產生了熱感。
4、內感性不適(體感異常)：軀體內部產生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且難以表達。特點是不能明確指出體內不適的部位。
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(二)知覺障礙
1、錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物被歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。例如，把掛在衣架上的大衣看成為躲在門後的人。按感官不同分為：錯聽、錯視、錯嗅、錯味、錯觸、及內感受性的錯覺。
2、幻覺：壹種虛幻的感覺，是在客觀現實中並不存在的某種事物的情況下，病人卻感知它的存在。例如，無人在場時，病人聽到有人責罵他的聲音，或看到某人在窗外。幻覺常是知覺障礙。
(1)聽幻覺：臨床上最常見。內容多樣，聲音種類、性質可不同。如講話聲等。
(2)視幻覺：較常見。內容多樣，形象可清晰、鮮明和具體也可模糊。形象有時比實物大(視物顯大性幻視)有時有比實物小(視物顯小性幻視)
(3)嗅幻覺：多見的是壹些使病人不愉快的難聞的氣味，強度不壹。
(4)味幻覺：病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。
(5)觸幻覺：臨床常見的是麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感等。
(6)內臟性幻覺：可產生於某壹固定的器官或軀體內部。病人清楚地描述自己的某壹內臟在扭轉、斷裂、穿孔或有昆蟲在胃內遊走。
(7)運動性幻覺：是關於本體感受器運動和位置的幻覺。例如，病人躺在床上感到被擡著走的顛簸的感覺。病人沈默不語時感到自己的唇、舌在運動在講話的感覺(言語運動性幻覺)。
下面是特殊類型的幻覺：(8)思維鳴響或思維化聲、思維回響：當病人想到什麽就聽到說話聲講出他所想的東西，也就是說幻聽的內容就是病人當時所想的事。
(9)機能性幻聽：幻覺和現實刺激同時出現，***同存在而又***同消失，但二者並不融合在壹起。
(10)反射性幻覺：當某壹感官受到現實的刺激，產生某種感覺體驗時，另壹感官即出現幻覺。
(11)入睡前幻覺：出現於入睡前，病人閉上眼睛就能看見幻覺形象。
就幻覺的外部形象來看，可分為成形和不成形兩種。
就幻覺的性質，又可以分為真性和假性兩種。
(1)真性幻覺：此時病人所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同。
(2)假性幻覺：病人感受到的幻覺形象壹般來說輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動，它並不具有真性幻覺那種客觀現實性。這些幻覺形象並不位於客觀空間，而只是存在於病人的主觀空間之內。所有這些幻覺並不通過病人的感官而獲得的。
3、感知綜合障礙：病人在感知某壹事物時，作為壹個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這壹事物(包括個人軀體本身)的某些個別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等卻產生與該事物的實際情況不相符合的感知。
(1)視物變形癥：病人感到某個外界事物的形象、大小、顏色以及體積等出現改變。有視物顯大癥、視物顯小癥等。
(2)空間的感知障礙：病人感到周圍事物的距離發生改變，如事物變得接近了或離遠了。
(3)周圍環境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的壹切似乎都是不活動的，甚至是僵死似的，或者相反，感到周圍壹切都在急遽地猛烈地變化著。病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的，模糊不清，缺乏真實感(非真實感)。
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(三)思維障礙
思維障礙的臨床表現是多種多樣的。
1、思維聯想過程的障礙(1)思維奔逸：這是壹種興奮性的思維聯想障礙。主要指思維活動量的增多和轉變快速而言。病人聯想過程異常迅速，新的概念不斷湧現，內容十分豐富。思維有壹定的目的性，但常常為環境中的變化所吸引而轉移其話題，不能貫徹始終(隨境轉移)，或按某些詞匯的表面毗連(同音押韻)或某些句子在意義上的相近(意聯)而轉換主題。給人以缺乏深思熟慮或信口開河之感。
(2)思維遲緩：這是壹種抑制性的思維聯想障礙。與思想奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要特點。因此病人言語簡短，語量減少，速度緩慢，語音低沈。
(3)思維貧乏：其主要特點是思想內容空虛，概念和詞匯貧乏。
(4)病理性贅述：這是以思維過程的主題轉換中帶有粘滯性，停留在某些枝節問題上而抓不住主要環節，為其主要特殊。病人表現講話羅索，講半天講不到主題上。
(5)思維松弛或思維散漫：聯想松弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏壹定的邏輯關系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題也不易理解，嚴重時可發展為破裂性思維。
(6)思維破裂：病人在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。
(7)思維不連貫：表面上與破裂性思維十分相似，但產生背景不同，它是在意識障礙情況下產生的，病人的言語較上者更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。
(8)思維中斷：病人無意識障礙，又無明顯的外界幹擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，或言語突然停頓。這種思維中斷並不受病人意願的支配，可伴有明顯的不自主感。
(9)思維雲集：(強制性思維)這是指思潮不受病人意願的支配，強制性的大量湧現在腦內。它往往突然出現，迅速消失。
(10)象征性思維：指病人以壹些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。
(11)語詞新作：病人創造壹些文字、圖形或符號，並賦予特殊的意義。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的'詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含義。
(12)邏輯倒錯性思維：這是以思維聯想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點是推理過程十分荒謬，既無前題，又缺乏邏輯根據，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。
(13)詭辯性思維：缺乏現實意義和確切的根據，所議論的課題，常是壹些想入非非的事情。並拒不接受別人的批評和意見。給人壹種牽強附會的感覺。
(14)持續言語：這是與病理性贅述癥狀比較近似的壹種思維，但持續言語時思維的特點不僅是粘滯，而是在某壹停滯不前。病人單調地重復某壹概念，或對於某些不同的問題，總是用第壹次回答的話來回答。
(15)重復言語：這是指病人常重復他所說的壹句話的最末幾個字或詞，此時病人意識到這樣是不必要的。
(16)刻板言語：指病人機械而刻板地重復某壹無意義的詞或句子。
(17)模仿言語：指病人模仿周圍人的話，周圍人說什麽，病人就重復說什麽。
2、思維內容的障礙妄想是思維內容障礙中最常見、最重要的癥狀。是壹種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態的推理和判斷。它雖不符合客觀現實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。
(1)關系妄想：(牽連觀念)病人把周圍環境中壹些實際與他無關的現象，都認為與他本人有關。把別人所說的話、報紙上的文章、不相識的人的舉動，都認為對他有壹定的關系。常與被害妄想交織在壹起。
(2)特殊意義妄想：可在上述關系妄想的基礎上產生，病人認為周圍人的言行，平凡的舉動，不僅與他有關，且賦有特殊的意義。
(3)被害妄想：是最常見的妄想之壹。病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞。
(4)影響妄想：(物理影響妄想)病人認為自己的精神活動(思維、情感、意誌、行為等)均受外力的幹擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生了種種不舒服的感覺。甚至認為自己的內臟活動也都是受著外力的操縱或控制。病人對這種體驗往往解釋為是受某種儀器的影響(被控制感)。
(5)誇大妄想：多發生在情緒高漲的背景上。內容常因時間、環境、病人的文化水平和經歷有很大不同。
(6)罪惡妄想：病人毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補的損失。認為自己罪大惡極，死有余辜，應受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。
(7)疑病妄想：病人毫無根據地認為自己患了某種嚴重軀體疾病，是不治之癥通過壹系列詳細的檢查和多次反復的醫學檢驗，都不能糾正病人的這種病態信念。
(8)嫉妒妄想：病人堅信愛人對自己不忠實另有外遇。因此對愛人行為加以檢查和跟蹤。
(9)鐘情妄想：病人堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，仍舊糾纏不已。
(10)被竊妄想：病人認為自己所收藏的東西被人偷竊了。
(11)內心被揭露感：(被洞悉感)(讀心癥)病人認為他所想的事已經被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經盡人皆知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。
(12)變獸妄想：病人確信自己變為某種動物，並有相應的行為異常。
(13)超價觀念：是指由某種強烈情緒加強了的，並在意識中占主導地位的觀念。
(14)強迫觀念：即強迫性思維，是指某壹觀念或概念，多次重復地出現於病人的思想，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。
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(四)註意障礙
臨床上註意障礙大致可分為三方面：1)註意程度方面的障礙，2)註意穩定性方面的障礙，3)註意集中性方面的障礙。
1、註意增強：在某些精神病狀態下，病人特別易於註意某事物。
2、註意減弱：即主動及被致力註意的興奮性減弱。(註意遲鈍)主致力註意和被動註意的明顯減弱，並不都壹致。
3、註意緩慢：指病人註意興奮的集中困難和緩慢，但是註意的穩定性障礙較小。
4、註意渙散：病人不能把註意集中於某壹事物並保持的時間，以致註意很容易分散。
5、註意狹窄：病人的註意範圍顯著縮小，主動註意減弱。
6、註意固定：指病人的註意穩定性特別增強。
7、註意轉移：主檢指被動註意的興奮性增強，但註意不持久，註意的對象不斷轉換。
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(五)記憶障礙
臨床上記憶障礙大致可分為兩方面：記憶量方面;記憶質方面。
1、記憶增強：表現為病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。
2、記憶減退：是指識記、保存、再認和回憶普遍減退。
3、遺忘：(回憶的空白)指那些局限於某壹事件或某壹時期內經歷的遺忘。
(1)順行性遺忘：即回憶不起在疾病發生以後壹段時間內所經歷的事件。
(2)逆行性遺忘：即回憶不起疾病發生之前某壹階段的事件。
(3)進行性遺忘：見於老年性癡呆。
(4)心因性遺忘：是由沈重的創傷性情感體驗引起，疾病產生的原因往往與病人犯了某種嚴重錯誤或罪行有關。
4、錯構：是壹種記憶的錯誤。醫學教育網
5、虛構：也是壹種記憶的錯誤，是指病人在回憶中將過去事實上從未發生的事或體驗，說成是確有其事。
6、潛隱記憶：(歪曲記憶)是指病人對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒。
7、似曾相識癥或熟悉感各舊事如新癥或生疏感：病人體驗新事物時，有壹種似乎早已體驗過的熟悉感，或將已多次體驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感。
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(六)智能障礙
智能障礙可表現為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴重時稱為癡呆。主要有兩種類型：先天性智力低下和後天獲得性癡呆。
1、智力低下：大腦發育不良，或受到阻滯，使智能的發育停留在壹定的階段。
2、癡呆：壹種綜合征，常是慢性或進行性的，並伴影響腦功能的器質性情況。病變多為進行性的，常不易恢復或不能完全恢復。
(1)全面性癡呆：大腦的病變主要呈現為彌散性器質性損害。常出現人格改變。病人缺乏對其疾病的分析和判斷能力。定向力也發生障礙。
(2)部分性癡呆：這類癡呆由於病變所侵犯的只是某些限定的區域，因而使智能產生部分的障礙如記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等。但其人格的基本特行征壹般保持良好，並具有壹定的批判和自知的能力，定向力也比較完整。
(3)心因性假性癡呆：病人對壹些非常簡單的問題回答很荒謬，在生活中，他卻能解決比這復雜的問題。
(4)童樣癡呆：此時病人主要表現為類似壹般兒童那樣稚氣的樣子，他學著幼童說話的聲調自稱才三歲，逢人就喊?叔叔?、?阿姨?，這類現象多見於癔病。
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(七)自知力
自知力是指病人對其本身精神病狀態和認識能力，即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態是否正常，能否正確分析和判斷，並指出自己既往和現在的表現與體驗中哪些是屬於病態。自知力完整的病人通常能認識到自己患了病，知道哪些是病的表現並要求治療。精神病患者壹般均有程度不等的自知力缺陷。在病程的不同階段，自知力完整程度也隨之而變化，且此種變化常有壹定規律性。精神病初期當精神癥狀開始出現時，有時病人的自知力尚保存，他還能夠覺察到自己的精神狀態的變化。隨病情的發展，病人往往對自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認它們是不正常的，甚至拒絕治療。此時稱為自知力喪失(或缺如)隨著病性的好轉，自知力也逐漸有所恢復。
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(八)定向力
指壹個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態的認識能力。
1、對周圍環境的認識
2、對其自身狀態的認識
認知障礙包括在註意、感知覺、表象、記憶、思維和語言等過程方面的異常的表現，感知覺和思維障礙是許多精神病具有的癥狀。
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