2、 良好，（寫明黨員或幹部）工作積極，政治思想表現良好
3、 壹般，參與工作，政治思想表現壹般
4、 不合格，工作、政治思想表現不佳
5熱心社會公益事業情況
1、 優秀，熱心參與社會公益事業，參加無償獻血
2、 良好，參與社會公益事業，參加無償獻血
3、 壹般，參與社會公益事業（無償獻血視情況而定）
4、 不合格，（指無故不願參加無償獻血者）
6遵守社會公德情況
1、 優秀，模範遵守社會公德
2、 良好，遵守社會公德
3、 壹般，基本遵守社會公德
4、 不合格，不能遵守社會公德
7有無行政處分紀錄
無/有（如有，具體寫明）
8有無犯罪記 錄
無/有（如有，具體寫明）
9其它需要說明的情況
無/有（如有，具體寫明）
10鑒定單位
（全稱）
11 鑒定單位
地 址
電話
郵編
（單位）填寫人（簽名）：輔導員簽本人姓名 填寫日期： 年 月 日
（加蓋單位組織人事部門公章）=學院章