1,急診護理文書書寫合格率計算公式:
合格護理文書書寫數量/考試總成績*100%。
2、急診科對護理文件書寫內容的考核合格率:
(1)體溫單:用於記錄患者的生命體征及相關信息。
(2)醫囑:分為長期醫囑和臨時醫囑。
(3)手術清點記錄:手術後應立即完成手術清點記錄,並由手術器械護士和巡回護士簽字。
(4)危重病人護理記錄:護理記錄應根據相應專科的護理特點進行設計和書寫。
3.急診科書寫合格護理文件的重要性;
(1)護理文件是護理人員在護理過程中形成的書面記錄。
(2)護理記錄單不僅能直接反映護士的觀察能力和專業水平,也是評價護理質量的客觀依據。
(3)為護理科研積累資料,是臨床教學的好材料。
急診科護理文件書寫的基本要求:
1、?護理記錄應客觀真實。
白班用藍墨水寫,夜班用紅墨水寫。
2.書寫護理文書時應使用醫學術語。
沒有正式中文翻譯的常用外文縮寫和癥狀、體征、疾病名稱,可以用外文。
3、護理文書應書寫工整。
書寫時,表達要清晰,在值班護士書寫過程中出現。
4.用同色筆糾正錯別字。
不得采用刮擦、粘貼、塗抹等方法遮蓋或去除原有字跡,每頁塗改不得超過兩處。任何數值誤差都不能用上述方法修正。
5、護理記錄按規定書寫。
考核不合格者,由在本醫療機構合法執業的帶教護士審核、修改並簽字。
6、上級護理人員有審核和修改下級護理人員書寫的護理記錄。
修改時,用紅筆畫和雙線,用紅筆修改劃掉的錯別字或句子,並簽上全名和時間。修改時限為72小時以內。