委托人：（公司名稱）****************
或（自然人姓名） ****************
受托人姓名：******************
我（公司／自然人）委托上述受托人辦理 ***************************************************** 事項，特此授權。
權限範圍：***********************************************************
。
（委托人簽字或蓋章）
年 月 日
受托人身份證復印件：