實習業務要求
壹、病房工作
（壹）查房
1、提前進入病房，了解熟悉病人的情況，尤其重危患者夜間病情變化及所作處理。對分管病人作初步檢查，並完成必要的檢查和治療。
2、查房前準備好過去的化驗和各種檢查報告及資料，如X線片、心電圖等以備討論參考。
3、查房時向上級醫師匯報病情變化、治療經過及療效。報告新入院患者病歷，提出診斷和處理意見，聽取上級醫師對病情的分析及處理意見。
（二）觀察病情、管理病房
1、交接班後要盡快熟悉病歷，掌握病情，寫好交接記錄。
2、深入病房，隨時了解觀察病人的病情變化和醫囑執行情況及治療效果等，對新入院病人，在上級醫師的指導下或單獨詢問病史、查體、書寫完成病歷，提出診斷處理方案。
3、遇有病情突變者，及時向上級醫師匯報請示處理，同時參加搶救工作。
4、對病人和家屬解答問題要慎重，對治療和預防問題，要請示上級醫師後答復。
5、熟悉各科的醫療、護理常規及註意事項，並了解執行情況。
6、服從護士長及主管醫師的統壹領導，協助作好護理、衛生工作。
（三）病歷及病程記錄
1、新入院病人，應於入院二十四小時內完成病歷，危重病人要立即完成病歷。
2、病歷書寫應包括：壹般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史、全身系統體格檢查、重要化驗和特殊檢查、診斷及處理方案，對各科的病歷應按要求完成。
3、病歷記錄應力求簡明確實、字跡清楚、對起病急緩、可能的致病原因，主要癥狀發生的時間及其以後的發展和演變、診斷和處理經過及其效果等均就重點詳細記錄，在問診中有關鑒別診斷各點雖屬陰性，但具有診斷意義，亦應記述，並且要註意整體和各癥狀間的內在聯系，在詳細詢問的基礎上，經過分析，分清主次，重點地寫成完整、系統、簡明、確實的病史記錄。
4、體格檢查要全面系統，對陽性發現應作詳細描述。
5、對各科所要求的病史及各項檢查，應詳細的記錄。
6、診斷要與病史及檢查相符合，處理方案包括檢查、飲食、護理、藥物、手術等。
7、熟悉掌握病歷排列次序，書寫醫囑方法及治療原則。
8、病程記錄內容包括：上級醫師對病情的分析及治療意見，各種檢查及治療措施的經過及效果，病情變化（癥狀及體征的發生和消失）、會診記錄。重危病人應詳盡。
9、填寫各種表格：如病危通知單、出院病歷、病理檢查單、會診申請單、手術記錄、麻醉記錄、轉科記錄、毛地黃應用觀察表、糖尿病治療觀察表等。
10、填寫出院或死亡記錄：應按規定格式逐項填寫，並由上級醫師簽字，出院記錄應在出院前24小時內填寫，死亡記錄在死後24小時內填寫完畢。
（四）手術、診斷操作及化驗檢查
1、在上級醫師指導下，進行手術及診療操作，操作前應掌握手術指征、禁忌癥、操作方法、步驟及註意事項，術前應進行準備，術後應嚴密觀察及護理。
2、病人入院後按規定開必要的化驗單，及時取得結果，掌握常用化驗正常值，並且根據病情復查各種化驗。
二、門診及急診工作
1、在上級醫師指導下，主要診治初診病人，熟悉復診病人的處理。
2、上班應提前到達門診，做好準備工作。
3、態度和藹，服務周到，對病人解答問題要慎重，對不熟悉的診療問題要請示上級醫師後答復。
4、門診病歷重點突出、簡明扼要，病史、查體主要寫陽性癥狀及體征，以及有關的個人史及家庭史，對疑難病要詳細詢問和檢查。診斷及處理意見需上級醫師復查、簽名，對應入院治療的病人，要經上級醫師復查、簽字後再開住院單。
5、處方、化驗單、各種申請單、入院證、假條、診斷證明、手術單等填寫後，需經上級醫師簽名。
6、留觀察室、急診室的病人，應及時觀察病情變化，書寫病程記錄要比普通門診病歷詳細。
7、必要時要護送病人去放射科、心電圖室等進行檢查。
8、接收因交通事故、自殺、被殺等就診的病人，應及時向上級報告。
三、內科
實習內容與要求
1、通過實習學會詢問病史、正規、全面、系統的查體，填寫各種表格和記錄，熟悉各種化驗和特殊檢查結果及其臨床意義，寫出完整的住院病歷，提出診斷和處理意見。
2、掌握內科常見病、多發病的病因，發病機理、診斷標準和治療常規。如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結核、肺癌、肺源性心臟病、肺膿腫、支氣管擴張、呼吸功能衰竭、氣胸、急性胃腸炎、慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍、肝硬化、原發性肝癌、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎、腸寄生蟲病、上消化道出血、結核性胸膜炎、風濕性心臟病、心力衰竭、動脈硬化、冠心病、心律失常、心肌炎、心肌病、高血壓病、高血壓心臟病、心包疾患、貧血、白血病、出血性疾病、風濕病（系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎）、腎炎、腎病、尿路感染、尿毒癥、甲狀腺機能亢進、糖尿病、腦血管意外、癲癇、神經官能癥和急性中毒等。
3、掌握內科常用診療技術的操作方法、適應癥、禁忌癥及其臨床意義，在上級醫師的指導下進行操作。在實習中掌握：給氧、鼻飼、洗胃、皮內試驗、皮下、肌肉和靜脈註射、輸液、輸血、股靜脈、股動脈穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、導尿、灌腸、人工呼吸、三腔管使用、心內註射、心臟按摩等操作。
4、常用內科常用藥物的劑量、藥理作用和使用方法。在書寫處理和醫囑時，藥物劑型、劑量和使用方法必須準確。
5、了解內科常見癥狀鑒別診斷和處理原則。如發熱、昏迷、頭痛、水腫、休克、心力衰竭、咯血、嘔血、肝大、脾大、黃疸、急性腹痛、腹瀉、胃腸道出血、尿血、尿少及尿閉、貧血、紫癜等。
四、外科
實習內容與要求
1、掌握外科疾病的診斷方法和步驟，正確書寫各種表格、記錄和病歷。
2、掌握外科常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、處理原則和急救措施。如：壹般感染、燒傷、常見軟組織骨關節、腰部、顱腦、泌尿系統等損傷、休克、大出血、甲狀腺腫瘤、乳房疾患、闌尾炎、腸梗阻、腹外疝、潰瘍病的並發癥、膽石癥、膽囊炎、阻塞性黃疸、肝癌、胸部損傷、肺癌、常見骨折、脫臼、骨關節結核、骨髓炎、骨腫瘤、嵌頓包莖、鞘膜積液、泌尿生殖系統的結核、結石及腫瘤等。
3、掌握外科常用診療技術的臨床意義、方法和註意事項。如肛門指診、窺肛、腹膜穿刺術、前列腺按摩術，術前洗手，消毒，無菌巾與常用器械的作用，切開止血，縫合，活組織標本采取，換藥、註射、補液、輸血、各種引流、局部麻醉和封閉療法在外科下應用。
4、掌握外科常見病、多發病的手術指征、禁忌癥、局部解剖、手術方法、步驟及註意事項，術前準備，術後處理。在上級醫師指導下、參加手術或中小手術操作，如切開引流，靜脈切開術，活組織標本采取，清創術，淺部腫瘤切除，包皮環切，鞘膜翻轉術，腹外疝修補術，輸精管結紮術，石膏繃帶術，皮膚及骨牽拉，胃潰瘍穿孔修補術，腸造瘺，胸腔閉式引流，膀胱造瘺等。
5、熟悉掌握換藥技術。
6、手術後應護送病到病房，寫出手術記錄，觀察手術後病情變化，掌握術後並發癥的預防和處理原則。
五、婦產科
實習內容與要求
（壹）婦科
1、掌握婦科檢查及其註意事項,熟悉女性生殖器官解剖和生理知識,書寫完整病歷。
2、掌握外陰及陰道消毒及導尿技術。
3、掌握婦科手術前準備及術後處理。
4、掌握常見病的診斷和處理原則，如：生殖器官炎癥、卵巢瘤、子宮肌瘤、子宮頸癌、妊娠流產、月經失調等。
5、掌握婦科常用特殊檢查的方法及臨床意義、如黴菌、滴蟲檢查、宮頸刮片、陰道後穹隆塗片、基礎體溫測定等。
6、在上級醫師指導下，進行診斷性刮宮術，宮頸活組織采取術，宮頸糜爛電熨術，及常用診斷及治療術。
7、熟悉掌握無菌術、切開、止血、縫合、輸液、輸血、換藥等。
8、了解腫瘤化學治療的指征及註意事項。
9、在上級醫師的指導下進行必要的婦科手術操作。
10、了解婦科急癥的診斷和處理原則。如卵巢瘤蒂扭轉、痛經、急性附件炎、急性陰道異常出血、晚期宮頸癌等。
（二）產科
1、掌握產科病史的特點，能完整、正確地書寫產科門診和住院病歷，產時記錄，產後記錄，新生兒記錄及產程圖描繪。
2、熟悉骨盆的結構、主要徑線和產前檢查的臨床意義及檢查法。
3、了解正常分娩的機理，掌握各產程及新生兒的處理、Apgar’s評分法。
4、了解新生兒的正常生理及胎兒窘迫和新生兒窒息的搶救措施。
5、熟悉妊娠並發病的預防、診斷和處理原則。如各種流產、晚期妊娠中毒、妊娠合並心臟病、晚期妊娠出血、胎位異常、難產、產後出血、產後感染等。
6、了解產褥期母體生理變化及註意事項。
7、了解產科急癥的診斷和處理原則。如宮外孕、子宮破裂、難產等。
8、在上級醫師指導下,可作會陰切開術、裂傷縫合術、人工破膜術、臀位助產術等。
（三）計劃生育
1、宣傳計劃生育的重要意義，熟悉計劃生育的措施。
2、了解口服避孕藥的使用及其副作用。
3、在上級醫師指導下進行放環、人工流產等。
六、兒科
實習內容和要求
1、熟悉掌握兒科門診和住院病史的采取和書寫病歷，要註意兒科疾病的特點。正確使用及填寫兒科各種記錄單、表格和申請單。
2、熟悉掌握兒科體格檢查方法、步驟和記錄，熟悉兒科各系統的生理解剖特點，著重註意各年齡組呼吸、心率、脈搏及血象等。
3、掌握兒科常見病、多發病的診斷、處理、預防原則。如上感、支氣管炎、消化不良癥、腸寄生蟲病、佝僂病及手足抽搐癥、未成熟兒及新生兒的特點及護理、營養不良癥、營養不良性貧血、急性腎炎、腦炎、中毒性消化不良癥、小兒驚厥、新生兒硬腫病、新生兒破傷風、新生兒顱內出血、新生兒敗血癥、腎病綜合癥、出血性疾病等。了解：先天性心臟病、心肌炎及白血病、小兒風濕性心臟病的特點、克汀病、鵝口瘡、菌痢、小兒結核病等。
4、掌握兒科常用診療技術的操作方法，註意事項和臨床意義。如靜脈、肌肉、皮下註射、給氧、結核菌素試驗、頭皮針、靜脈輸血、腰椎穿刺、骨髓穿刺、股靜脈及頸靜脈穿刺等。
5、掌握兒科常用藥物的劑量藥理作用、使用方法、副作用，能開正確的處方和醫囑。掌握小兒水電平衡和液體療法。
6、熟悉和了解兒童保健工作，健康檢查，營養指導，衛生宣傳，疾病預防。
七、心電圖
實習內容和要求
1、通過實習進壹步熟悉正常心電圖象,掌握心電圖的臨床應用範圍及臨床意義。
2、基本掌握心電圖的描記、操作技術、正常心電圖的分析及各波形態與測量。
3、初步掌握下列臨床常見異常心電圖特征：左右心房、心室肥大、冠狀動脈供血不足、心肌梗塞左右束枝傳導阻滯、過早搏動、心動過速、房顫、房室傳導阻滯、預激綜合癥、洋地黃藥物中毒及低鉀等電解質紊亂以及心肌炎、心包炎等。
八、放射科
實習內容和要求
1、了解放射科常規工作制度及X線機的主要組成部分,X線的發生,X線的防護。
2、熟悉X線透視操作（主要是胸部透視），並在上級醫師指導下寫透視報告單。
3、了解攝片操作程序，暗室操作常規。掌握攝片會診單及報告單的正規書寫方法。
4、初步掌握常見疾病影像檢查程序，合理選用各種檢查方法（包括各種造影檢查）。
5、認識呼吸系統、循環系統、骨骼系統、消化系統、泌尿系統等正常X線表現和初步識別典型X線征象。並能對其中常見疾病出現典型征象者作出初步診斷，寫出正確的診斷報告。
(1)肺部疾病：肺結核、肺炎、肺癌、肺膿瘍、支氣管擴張、支氣管阻塞及胸膜疾患等。
(2)心臟大血管疾病：?風心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。
(3)消化系疾病：潰瘍病、食道癌、胃癌、膽囊炎、膽石癥等。
(4)泌尿系統：結石、結核、腫瘤及梗阻性病變等。
(5)骨骼系統：骨外傷、骨髓炎、骨結核、骨腫瘤與關節病變等。