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建築工程安全隱患整改復查申請、批復書回復單

(監督用表) 桂建安監督AD-12

建築工程安全隱患整改復查申請、批復書

工程名稱: 編號:

:(監督機構)

本工程已按妳單位發出的《建築工程安全隱患整改通知書》(編號: )要求整改完畢,安全隱患已消除,請復查並準予恢復使用/施工。

整改情況如下:

施工單位項目負責人簽名:

項目總監理工程師簽名: 監督機構接收人簽名:

發出日期: 年 月 日 簽收日期: 年 月 日

批復意見:

監督人員簽名: 施工單位接收人簽名:

(簽收後分別交建設、監理單位各壹份)

監督機構公章:

發出日期: 年 月 日 簽收日期: 年 月 日

註:1、本單壹式四份,監督機構存檔壹份,建設、監理、施工單位各壹份。

2、申請批復書編號規則:整改通知書編號+“復”字。如整改通知書編號為450001 2005 0001,則對應申請批復書編號為:450001 2005 0001 復。