委托人姓名:————性別:——身份證號碼:——————工作單位:——————————————————————————————————————————————————————————————————————————
受托方姓名:——性別:——工作單位:————電話:————地址:———
我特此委托——————————————作為我的委托代理人參加訴訟。
委托權限如下:
1、——————
2、——————
客戶:—————
年-月-日
法律依據:《中華人民共和國民事訴訟法》第五十九條委托他人代理訴訟，必須向人民法院提交由委托人簽名或者蓋章的授權委托書。委托書必須明確委托事項和權限。訴訟代理人必須有委托人的特別授權，可以代為承認、放棄或者變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴。僑居國外的中國人* *和中國公民送交或委托的委托書，必須經中國人* *和中國駐該國使領館認證；沒有使領館的，由與中國人民有外交關系的第三國使領館認證，再由中國人民和中國駐第三國使領館認證，或者由當地愛國僑團認證。