腎病學家經常會遇到這樣的對話:
“妳的尿液中有很多蛋白質。現在原因還不是很清楚。妳最好做個腎活檢。”
“活檢！或者在腎裏，太可怕了。”
“醫生，讓我吃點藥。其實我並不覺得惡心。”
那麽，聽起來那麽“恐怖”的“腎活檢”是什麽？妳害怕什麽？
為什麽要做腎活檢？
腎臟是人體最重要的排泄器官，負責過濾血液，收集體內各種垃圾和多余的水分，通過尿液排出體外，維持內環境的清潔和穩定。總的來說就是壹個“垃圾處理中心”。
是最“欺負”的器官。無論是感染、中毒、缺血、藥物、代謝廢物還是其他疾病，最終都會造成腎臟損傷。
腎損害可能由血或尿蛋白引起，但其內因多種多樣，其嚴重程度、進展速度、治療方法及最終預後差異很大。同時，腎臟代償能力強，早期往往沒有癥狀；當真正的癥狀出現時，已經太晚了。腎小球疾病壹旦發展到“硬化”階段，就失去了逆轉的可能。
所以，想辦法從腎臟取壹點組織，用顯微鏡、免疫組化等病理手段進行檢查，才是腎臟疾病診斷的“金標準”。
超聲引導穿刺活檢是目前最主流的活檢方法。
腎臟活檢有損傷嗎？
回答:自然。
血尿，差不多100%會出現。大多數情況只是鏡下血尿，也就是只有通過檢查才能看到的血尿。其中不到5%的人可能有肉眼可見的血尿。壹般需要延長臥床休息時間，不需要特殊處理。幾天後就會消失，有的會持續2-3周；甚至可能是穿刺後幾天才出血和血尿。如果出現大量鮮紅色血尿，並伴有血塊，或者腰痛絞痛，或者無法排尿，就要非常警惕腎大出血，需要進壹步檢查，甚至手術阻斷腎血管或者摘除腎臟。
腎周血腫，顧名思義就是穿刺後的腎臟出血，壹部分通過尿液排出，壹部分積聚在腎臟周圍。大部分是小血腫，不需要任何治療就可以自行吸收。大血腫，約1.9%，可有明顯癥狀，如腰痛、腹痛、惡心嘔吐，甚至影響呼吸。此時應通知醫生護士觀察心率血壓，復查血常規，做b超。如果確診為大血腫，就要嚴格限制活動，補水輸血，甚至需要手術治療。如果血壓等情況穩定，大血腫會在三個月內自行吸收。
動靜脈瘺，顧名思義，還是可以用的。動脈和靜脈原本是兩個獨立的血管系統。因為腎穿刺時的人為傷害，直接打開了動靜脈之間的天然屏障，形成了瘺管。動脈血通過瘺管直接進入靜脈。大多數發生在高血壓和慢性腎功能衰竭患者中。同樣，大部分可以自行閉合修復，但也有長期不愈合的情況。臨床上往往沒有癥狀。嚴重者可出現血尿、腎周血腫、高血壓、腰痛、心力衰竭、腎功能下降。b超可發現動靜脈瘺，必要時可采用動脈栓塞。
順帶壹提，腎臟活檢和其他有創檢查壹樣，會有壹個必不可少的程序、談話和簽名。很多人會認為這只是醫生“推卸責任”或者“嚇唬人”，甚至是破罐子破摔。其實告訴患者術中和術後可能發生的情況，就是讓他們對任何情況都有心理預期，不至於恐慌甚至失去信任，錯過最佳應對措施。
雖然腎臟活檢有潛在的風險，但是那些堅決拒絕活檢的人真的只是擔心這些可能的傷害嗎？他們有什麽顧慮？
這個“腎”不是對方的“腎”。很多人擔心“腎透析”，尤其是男性或父母對男孩的態度，主要是對“腎”的誤解。傳統醫學中的“腎”是五臟之壹，與現代解剖學中的“腎”並不相同，更多的是壹個功能概念。只是西醫進入中國時借用了這個詞。五臟中，“腎主精”，比較通俗的理解，與“性與生育”有關。那麽刺穿“腎”的“成本”是相當可觀的。
過度醫療主要是因為“我沒什麽不舒服”的主觀體驗。的確，如上所述，由於腎臟的代償能力很強，並不是所有的腎臟疾病都會出現水腫、高血壓、肉眼血尿等不適；更多時候是體檢時偶然發現尿蛋白，或者血肌酐升高。沒有“生病”的心理準備。突然需要住院，需要冒很大風險做創傷性檢查。自然會感到恐慌和“誇張”。
“腎活檢後我的病能治好嗎？”
“壹個朋友做了腎活檢，但還是要吃藥。和以前壹樣，問題還是沒好！”
這是人的正常反應:既然付出了這麽大的代價，總需要相應的利益。手術後，病總會好的。其實“腎活檢”只是壹種檢查手段，也有其局限性:我們只是從壹個龐大的樣本中抽取樣本進行檢查。病理診斷後，我們的診療方案可能更有針對性，更能有效挽救腎功能；有時候妳只能告訴病人妳的腎病是不可逆的。雖然殘酷，但這是事實。腎臟活檢不是壹切。