別名中樞性尿崩癥;糖尿病、視神經萎縮、聽力減退、尿崩癥綜合征(diabetesinsipidus-diabetesmellitus-opticatrophy-deafnesssyndrome,DIDOAM綜合癥);遺傳性少年型糖尿病;糖尿病視神經萎縮;聽力減退、尿崩癥綜合征(diabetesinsipidus-diabetes)。1938年Wolfram首先報道壹個家庭8個同胞兄妹中有4例發生糖尿病與視神經萎縮,後來Ducan認為這種患者尚可伴耳聾,1970年Ikkos認為還可伴有尿崩癥,1977年Cremers等收集文獻,將患有少年型糖尿病、視神經萎縮,聽力減退,尿崩癥,尿道和膀胱無張力等異常者命名為Wolfram綜合征。Wolfram綜合征是由於下丘腦-垂體軸受損,抗利尿素(ADH)分泌不足所致,臨床以多飲、多尿、煩渴和低比重尿為特征。
病因病理本征為壹種常染色體隱性遺傳病,主要病理改變為垂體後葉、視神經、腦橋及小腦程度不等的退變和萎縮。下丘腦由中央灰質組成,其中視上核和室旁核分泌的ADH與運載蛋白相結合,經軸突沿垂體柄向下,經垂體後葉的下視丘-垂體通道運輸至後葉貯存並釋放。ADH增加腎臟遠曲小管及集合小管對水分的滲透性,增加腎臟對水分的再吸收,也可促進小血管平滑肌的收縮,以調節人體的體液平衡。沿下丘腦-垂體軸發生的腫瘤性病變、肉芽腫病變及外傷,都可能影響ADH的分泌和輸送,導致中樞性尿崩癥。此外,約1/3的中樞性尿崩癥原因不明,約1%屬遺傳性,可能因滲透壓感覺缺陷引起。在累及下丘腦垂體軸的浸潤性病變中,組織細胞增生癥為最主要病因,而生殖細胞瘤是兒童中最常引起中樞性尿崩癥的腫瘤。
臨床表現多在20歲前發病,男女均可發病,大多數以糖尿病癥狀起病,臨床表現為多飲、多尿、煩渴,視力下降,聽力障礙等。根據致病原因不同還可見其他不同癥狀,如顱咽管瘤患者可有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀及視力、視野改變;組織細胞增生癥患者幾乎都為女性,除尿崩癥,還可有眼球突出、顱骨缺損以及肺部異常改變。
影像學表現CT、MRl表現所見為視神經萎縮和腦橋、小腦萎縮,同時可幫助除外垂體區腫瘤及聽神經瘤。CT能很好顯示下丘腦-垂體軸的腫瘤或肉芽腫病變,但不能觀察垂體後葉功能。CT顯示鈣化優於MRl,能很好地顯示鞍區顱咽管瘤,對鞍上生殖細胞瘤的顯示也較滿意,缺點是垂體柄及鞍內垂體的顯示較差。MRI是目前診斷中樞性尿崩癥的最佳影像技術。高分辨率MR能清晰顯示下丘腦-垂體軸之形態,並檢出鞍區的微細異常。正常情況下,於T1WI垂體後葉高信號是神經垂體的壹個功能標誌,見於大多數的正常人,此高信號缺如,可能是中樞性尿崩癥的主要MR特征。反之此高信號存在,則不支持中樞性尿崩癥的診斷。中樞性尿崩癥的另壹特征是漏鬥部增粗,增強掃描呈均勻的異常對比增強,此見於組織細胞增生癥、結節病及韋格納肉芽腫,後者鼻竇和鼻咽部活檢常有慢性肉芽腫性炎癥,且皮質激素治療後癥狀改善,MRI信號也恢復正常。如為腫瘤引起,MRI可有相應表現。