胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不壹定有確切的關系,如胸部帶狀皰疹可產生劇烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有時並不很嚴重.因此,對胸痛的患者應認真檢查,盡可能找到引起胸痛的原因.
1）胸痛的性質,特征：
1. 胸痛的特點
胸壁疾病引起的胸痛,定位明確,局部可有紅腫,觸痛,皮疹,畸形.
2. 胸痛的性質
肋間神經炎引起胸痛為陣發性,針刺樣痛.食道炎引起燒灼樣痛.撕裂樣痛多見於夾層動脈瘤.
3. 胸痛的部位
胸骨後疼痛常見於心絞痛.左前胸痛也可以是心膠痛,心肌梗塞,左側肺炎.胸痛放射到左肩部多為心絞痛.
指導意見：
常見的引起胸痛的疾病：
1. 胸膜疾病
如胸膜炎,氣胸,肺部感染,肺梗塞,肺部腫瘤,食管疾患,縱隔腫瘤,心絞痛,心肌梗塞等.這些疾病引起的胸痛與呼吸,咳嗽有關.在深呼吸及咳嗽時胸痛加重,常伴有呼吸困難.胸痛位於病變的壹側.
2. 心血管疾病
以心絞痛,心肌梗塞為代表,其次為心包炎.這類胸痛多表現為心前區和胸骨後壓迫性,堵悶樣痛,甚至撕裂樣痛.常放射到左肩,頸部及左臂內側,嚴重時伴有休克癥狀.
3. 胸壁疾患
包括胸壁的挫傷,肋骨骨折,肋軟骨炎,肋間神經炎,皮炎,肌炎,肌間神經痛,帶狀皰疹,食道炎等均可引起胸痛,帶狀皰疹時劇烈胸痛,沿肋間走行,1--2天後皮膚出現密集性小水皰.
4. 臟器病變
如膈下膿腫,急性膽囊炎,急性胰腺炎等.
5. 胸部外傷
常見於肋骨骨折,有胸部外傷史,呼吸或咳嗽時胸痛加重.
6. 脊柱疾患
由頸胸段脊髓發出的脊神經和植物神經可發出分支布到胞壁,胞膜,膈肌,心臟等部位.當頸胸椎由於外傷,勞損,感受風寒,導致關節,椎體間的輕度錯位,牽拉,炎性變時,可刺激有關的脊神經或植物神經而出現胸痛.這類胸痛癥狀常隨柱病變的加重而加重,隨脊柱疾患的減輕而減輕.
引起胸痛的病因是復雜多樣的,臨床中應仔細鑒別,以免誤診,漏診.
3）劇烈胸痛的應急措施：
1. 懷疑心絞痛發作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油.
2. 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛,可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁,減輕呼吸時胸廓的運動度.
3. 立即去醫院做心電圖和X線檢查確診.針對病因治療.
4. 適當服用止痛片.