簡述妊娠、分娩對心臟病的影響。

答案：(1)妊娠期 血容量增加，心輸出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負擔。血容量增加始於妊娠第6周，至32～34周達高峰，較妊娠前增加30％～45％，從而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心輸出量增加為主，妊娠晚期需增加心率以適應血容量增多。至分娩前1～2個月，心率平均每分鐘約增加10次，使心臟負擔加重。此外，妊娠期子宮增大、膈肌上升使心臟向左上移位，出入心臟的大血管扭曲，機械性地增加心臟負擔，更易使心臟病孕婦發生心力衰竭。（2）分娩期 分娩期為心臟負擔最重的時期。在第壹產程，子宮收縮能增加周圍循環阻力，血壓升高，幅度為5-10mmHg。每次宮縮約有250-500ml血液從子宮中被擠出，中心靜脈壓升高。第二產程時，除子宮收縮外，產婦出現用力屏氣，腹壁肌及骨骼肌同時工作，使周圍循環阻力及肺循環阻力均增加；同時加負壓，使內臟血壓湧向心臟。先天性心臟病患者原有血液至左向右分流，可因肺循環阻力增加，右心房壓力增高而轉變為血液至右向左分流，出現紫紺。第三產程胎兒胎盤娩出後，子宮突然縮小，胎盤循環停止，子宮血竇內大量血液突然進入全身循環。同時腹壓驟減，血液向內臟傾流，回心血量急劇減少，使功能不良的心臟易在此時發生心力衰竭。（3）產褥期 產後三天內仍是心臟負擔較重的時期。除子宮縮復使壹部分血液進入體循環以外，孕期組織內瀦留的液體也開始回到體循環，此時的血容量暫時性增加，仍要警惕心力衰竭的發生。總上可見，妊娠期32-34周、分娩期及產後三天內，均是心臟病孕產婦發生心力衰竭的最危險時期，臨床上應給予密切監護。