糖尿病任何年齡均可發病,但是60歲以上的老年人平均患病率為4.05%。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的危重情況,是由於胰島素嚴重不足而引起,病人血糖異常升高,脫水,迅速進入昏迷、休克、呼吸衰竭,死亡率為10%。
(壹)酮癥酸中毒是糖尿病的危重情況:
當各種誘因使糖尿病加重時,人體內脂肪分解加速,脂肪分解產生脂肪酸,大量脂肪酸經肝臟進行β氧化產生酮體,酮體是β?羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。正常情況下血中酮體很少,為2毫克/100毫升血,尿中酮體不能檢出。在酮癥酸中毒時,血中酮體升高達50毫克/100毫升血以上稱為酮血癥;尿中出現酮體,稱為酮尿。酮體以酸性物質占主要部分,大量消耗體內的儲備堿,逐漸發生代謝性酸中毒。發生酮癥酸中毒時,病人糖尿病的癥狀加重,同時伴有酮癥酸中毒的表現。
(二) 糖尿病酮癥酸中毒的誘因:
1、糖尿病治療不當 胰島素治療中斷或不適當減量;降糖藥突然停藥或用量不足;未經正規治療的糖尿病。
2、感染 糖尿病人並發肺炎、泌尿系感染、壞疽等感染時。
3、飲食不當 暴飲暴食或飲食不節(潔)引起嘔吐、腹瀉。
4、其他 嚴重外傷或手術後。妊娠和分娩。
(三) 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現:
1、早期 糖尿病加重的現象如極度口渴、多飲、多尿、全身無力。
2、病情迅速惡化 出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。腹痛較重,常被誤診為急腹癥。當酮癥酸中毒好轉時,腹痛很快消失。
3、精神及呼吸癥狀 頭痛、嗜睡,煩躁,呼吸深而大,呼氣時可有爛蘋果味,酮體濃度高則氣味重。
4、脫水癥狀 由於多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚幹燥,彈性差,眼球下陷,淡漠,很快進入昏迷。由於失水而出現脈弱、血壓降低、四肢發冷等休克表現。部分病人有發燒現象,體溫38~39℃。
5、化驗橙查 尿糖?~?,尿酮體陽性;血糖顯著升高,多數300~600毫克/每100毫升血(16.7毫摩爾~33.3毫摩爾/每升血),少數可達1000毫克/每100毫升血(55.5毫摩爾/每升血);血酮體增高。其他的化驗檢查都可以出現不正常,如血中白細胞計數增高,血鈉、氯、鉀離子均可降低。
6、註意與其他情況引起的昏迷進行鑒別 糖尿病人在家庭中突然出現昏迷時,大多可能有兩種情況,壹種是酮癥酸中毒引起,另壹種可能為低血糖昏迷,壹般是在血糖低於50毫克/每100毫升血(2.8毫摩爾/每升血)時發生,表現為面色蒼白,出冷汗,神誌不清,但呼吸、心跳等壹般情況尚好。註射葡萄糖後病人迅速清醒。在家庭中無法鑒別這兩種昏迷時,應及時送醫院檢查後再做處理。
(四) 救護措施:
(1)應用胰島素。這是搶救治療的關鍵。必須在醫院或醫生指導下應用。根據病情皮下或靜脈註射或靜滴普通胰島素。壹般可酌情皮下註射12~20單位,再給予靜滴每小時4~8單位量滴入,大多在24小時內控制病情,此時應停用其他降糖藥。
(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水。昏迷病人要給予靜脈補液,24小時內可輸液3000~6000毫升,心臟病或腎功不好的病人酌情減量。
(3)昏迷病人頭側位,及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧,已發生感染的適當應用抗菌藥物。
(4)詳細記錄病人的出入量,如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量,報告給醫生,提供診斷治療依據。
(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復雜、嚴重、發展快,在治療前後均要進行多種化驗檢查,以調整胰島素的用量,輸液量及種類。最好將病人送至醫院急救,以免造成嚴重後果。
糖尿病患者患有勃起功能障礙(ED)的比例在50%以上。