診斷
典型沙眼根據乳頭及濾泡增生、角膜血管翳、眼瞼結膜瘢痕等外觀容易診斷。早期沙眼的診斷仍然很困難。有時只能初步診斷為“疑似沙眼”。根據中華醫學會眼科學分會65438-0979號決定，沙眼的診斷依據為:①上穹窿和上眼瞼結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有。②放大鏡或裂隙燈可看到角膜血管翳。③瘢痕出現在上穹窿或/和上瞼結膜。④結膜刮除術中發現沙眼包涵體。在第1項的基礎上，可以用其他三項中的壹項來診斷沙眼。
疑似沙眼:穹窿上部及眼角結膜充血，有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或濾泡，已排除其他結膜炎。
處理措施
自從磺胺類藥物和抗生素的應用，沙眼的治療有了明顯的改善。實驗研究證明，利福平、四環素、金黴素、土黴素、紅黴素、磺胺、氯黴素對沙眼衣原體有抑制作用。
1.外用0.1%利福平或0.5%金黴素或四環素滴眼液，每日3 ~ 6次，效果良好。但這類藥物溶於水數周後逐漸失效，需要重新配制。如果制成眼膏或混懸液，可以長期保存。10% ~ 30%磺胺醋酰鈉和0.25% ~ 0.5%氯黴素滴眼液易保存，效果好。以上藥物壹般需要連續使用1 ~ 3個月。間歇療法也是可行的，即服藥3 ~ 5天後，停藥2 ~ 4周，再服藥。效果也不錯，容易堅持。對於大部分結疤且仍有殘留乳頭增生“島嶼”的人，可用硫酸銅筆腐蝕，促進結疤。
2.全身治療急性或重度沙眼，除局部滴藥外，成人可口服磺胺制劑。連續服用7 ~ 10天為壹個療程，停藥1周再服用。需要2 ~ 4個療程，要註意藥物的副作用。
3.手術治療乳頭增生是可行的。用棉簽或海螵蛸棒蘸磺胺或四環素摩擦眼瞼結膜和穹窿結膜。擠壓大部分卵泡，在局部麻醉下用輪鑷壓碎卵泡，排出內含物。同時結合藥物治療促進康復。消除眼睛的後遺癥如少數倒睫可電解，眼瞼有倒睫者需手術矯正。
原因論
人們早就知道沙眼的分泌物可以感染這種疾病。在1907中，Halberstaedter和Von Prowazek用光學顯微鏡和姬姆薩染色，在沙眼的結膜上皮細胞中發現包涵體，即上皮細胞中聚集有紅藍色前體和深藍色前體。這種包涵體被壹種基質所包圍，被誤稱為“衣原體”。從那以後，進行了許多研究，但沒有分離出病原體。1954期間，唐配合張。在對大量患者進行檢查治療的同時，我們用患者眼睛的分泌物接種猴子的眼睛，用沙眼患者的分泌物接種小鼠的大腦進行試分離培養，結果完全是陰性。1955接種雞胚，選擇無並發癥、無藥物治療的活動性沙眼病例。用鏈黴素殺滅樣品中的細菌，最終在1956第壹次分離培養成功。自此，世界範圍內掀起了沙眼研究的新熱潮。因為這種病原體可以穿過細菌過濾器，寄生在細胞內，形成包涵體，所以當時認為是病毒。也公認其大小和形狀與普通病毒不同，稱為非典型或大型病毒。後來各國學者進壹步研究了它的分子生物學和代謝功能，證明它有RNA和DNA以及某些酶，以二元分裂的方式繁殖，有細胞膜和細胞壁，對抗生素敏感，不符合病毒的基本性質。但很大程度上和G菌相似。在1971中，Storz和Page提出將這類微生物命名為衣原體。1974出版的Bergey《細菌鑒定手冊》接受了這種分類:分為原核細胞界，蕨類植物，立克次體，衣原體，衣原體，衣原體，包括沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體。在1989年出版的10版手冊中，增加了肺炎衣原體新種。沙眼衣原體細分為三種生物變異體:沙眼、淋巴肉芽腫和小鼠肺炎。其中沙眼的生物變種可分為A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12免疫型，淋巴肉芽腫的生物變種可分為L1、L2、L3等三種免疫型。
壹般來說，地方性致盲性沙眼多由A型、B型、Ba型、C型引起，有的功能說這些類型多由流行性沙眼衣原體群引起；D ~ k型主要引起泌尿生殖道感染；如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等。，以及包涵體結膜炎，故稱為眼-泌尿生殖道群衣原體。在1966中，我國的王克幹和張利用小鼠毒素保護試驗，將10中從我國不同地區分離的46種沙眼衣原體分為以TE-55為代表的ⅰ型和以TE-106為代表的ⅱ型兩種免疫型，比例為2∶1。但ⅰ、ⅱ型與上述15沙眼衣原體免疫表型的對應關系尚未確定。、張、等(1990)采用微量免疫熒光試驗檢測我國華北地區沙眼衣原體的免疫型。結果表明，華北地區沙眼患病率以B型為主，其次為C型。
沙眼衣原體可以感染人的結膜和角膜上皮細胞。其生命周期有兩個生物學階段:基元體為感染期，大小約0.3μm，有細胞壁，可在細胞外存活；初體又稱網狀體，為生殖期，體積較大，約0.8μm，無傳染性。原生質侵入宿主細胞後，在細胞質中發育成前體，並以二元分裂的方式形成子代原生質。細胞質滿了，就會破裂釋放原蟲，遊離的原蟲就會侵入正常的上皮細胞，開始新的循環。每個周期約48小時。
沙眼原發感染，愈合後不能留下疤痕。但在疫區，衛生條件差，經常出現反復感染。原發感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏，當再次遇到沙眼衣原體時，會引起遲發型超敏反應。沙眼在慢性病病程中常急性發作，可能是反復感染的表現。反復感染加重原有沙眼血管翳和瘢痕形成，甚至瞼板增厚變形，引起眼瞼內翻，加重角膜混濁，損害視力，甚至失明。除了反復感染，其他細菌感染也會加重病情。
病變
沙眼衣原體只侵犯眼瞼結膜和穹窿結膜的上皮細胞，但沙眼衣原體引起的病變到達深層組織。起初，表層的上皮細胞出現變性和脫落，而深層的上皮細胞增生。隨著病情的發展，上皮細胞迅速增生，使上皮層不再光滑，形成乳頭。乳頭精內有擴張的毛細血管、淋巴管和淋巴細胞。同時結膜皮下組織出現彌漫性淋巴細胞浸潤，同時出現局限性局部聚集，形成濾泡。卵泡中央有許多淋巴細胞、巨噬細胞和網織紅細胞，周圍有大量小淋巴細胞。苦於病程的進展，卵泡退化，痛不欲生，然後結締組織增生形成疤痕。瞼板也有彌漫性淋巴細胞浸潤，導致肥大，嚴重者結締組織增生變形。角膜血管翳始於角膜緣上部，角膜微血管擴張發育至角膜中央部，並伴有細胞浸潤，最初位於淺層，後發展至角膜下層和深層。剛開始是披著的，嚴重時可以侵犯所有角膜。
臨床表現
潛伏期約為5 ~ 12天。通常會侵入雙眼。大多數發生在兒童和青少年。
1.大多數癥狀是急性的。患者有異物感，畏光，流淚，大量粘液或粘液分泌物。數周後，急性癥狀消退，進入慢性期，此時無不適或僅有眼疲勞。如果這個時候自愈或者自愈，可以不留疤痕。但在慢性病程中，在流行地區，常出現反復感染，病情加重。當角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變得明顯，視力下降。晚期因為後遺癥癥狀更明顯，如內翻、倒睫、角膜潰瘍、眼球幹燥等，嚴重影響視力，甚至失明。
2.符號
⑴急性沙眼:表現為急性濾泡性結膜炎，眼瞼腫脹，結膜充血，乳頭增生引起眼瞼結膜粗糙，上下穹窿結膜布滿濾泡，合並彌漫性角膜皮炎和耳前淋巴結病。幾周後，急性炎癥消退，轉為慢性期。
⑵慢性沙眼:由於反復感染，病程可延遲幾年至十幾年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤，結膜汙穢增厚，乳頭增生，濾泡形成(圖1)。濾泡大小不壹，呈膠狀外觀，病變明顯在眼瞼板上緣的上穹窿和結膜。同樣的病變也可見於下眼瞼結膜和下穹窿結膜，嚴重者甚至可侵犯半月皺襞壁。角膜血管翳:是角膜緣外的正常毛細血管網，穿過角膜緣進入透明角膜，影響視力，並逐漸發展到瞳孔區，伴有細胞浸潤，發展為淺層小潰瘍，愈合後可形成角膜小平面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚性血管翳。
圖1沙眼濾泡
在慢性疾病過程中，結膜病變逐漸被結締組織取代，形成疤痕。最早出現在上眼瞼結膜下瞼板溝，呈水平白色條紋狀，後逐漸變為網狀。當活動期病變完全消退後，所有患病結膜變成白色光滑疤痕(圖2)。
圖2沙眼疤痕
沙眼的病程和預後因感染的嚴重程度和是否反復感染而不同。輕度或無反復感染可在數月內痊愈，結膜上留下薄疤痕或無明顯疤痕。重者反復感染可纏綿數年至十余年，而慢性病可被其他細菌感染，反復感染時常急性發作。最後，大面積結疤不再傳染，但有嚴重的並發癥和後遺癥，常使視力下降，甚至失明。
為了預防沙眼和滿足調查研究的需要，沙眼的臨床分期方法很多。65438-0979第二屆全國眼科學術會議討論期間，重新定義了沙眼的分期:
I期-進行期:即活動期，乳頭和濾泡同時並存，上穹窿結膜組織模糊，有角膜血管翳。
階段ⅱ——消退階段:從疤痕開始出現到大部分變成疤痕。只剩下幾個活躍的病竈。
ⅲ期——完全結疤期:活動性病變完全消失，取而代之的是疤痕，無感染性。
同時建立了分級標準:根據活動病變(乳頭和濾泡)占上眼瞼結膜總面積的數量，分為輕度(+)、中度(++)、重度(++)兩個級別。占地面積小於1/3的為(+)，占地面積1/3 ~ 2/3的為(++)，占地面積大於2/3的為(++)。
確定了角膜血管翳的分類方法:將角膜分為四部分，血管翳侵入1/4 (+)以內，達到1/4 ~ 1/2 (++)，達到1/3 ~ 3/4。
圖3角膜血管翳
1.正常血管不會侵入透明角膜2。血管翳(+)
3.血管翳(++) 4。血管翳(++) 5。血管翳(++)
國際上常用的麥克卡倫分期法:
I期——浸潤初期:眼瞼、穹窿結膜充血肥大，尤其是上部，有早期濾泡和早期角膜血管翳。
ⅱ期——活動期:有明顯的活動病變，即角膜的乳頭、濾泡和血管翳。
ⅲ期-疤痕前期:同中國ⅱ期。
ⅳ期——完全結疤期:同中國第三期。
鑒別診斷
1.結膜濾泡病常見於兒童，均為雙側，無自覺癥狀。毛囊多見於下穹窿和下眼瞼結膜。濾泡小而均勻，大小相似，半透明，邊界清晰，濾泡間結膜正常，無充血，無角膜血管翳，無瘢痕。沙眼濾泡多見於上穹窿和上眼瞼結膜，混濁，大小不均，排列不規則，有結膜充血、肥大等癥狀。
2.慢性濾泡性結膜炎常見於學齡兒童和青少年，均為側發性，細粒棘球絳蟲可能是病因。早上經常有分泌物，眼睛不舒服。卵泡多見於下穹窿和下瞼結膜，大小均勻，排列整齊；結膜雖然充血，但並不肥大；1 ~ 2年後自愈無疤痕形成；沒有角膜血管翳。
3.春季結膜炎是季節性的，主要癥狀是瘙癢。眼瞼結膜上的乳頭較大，扁平堅硬，上穹窿無病變，容易分辨。分泌物塗片中嗜酸性粒細胞增多。
4.包涵體性結膜炎成人和新生兒的包涵體性結膜炎，結膜刮除可見，其形態與沙眼相同，不易區分。但包涵體性結膜炎均以急性癥狀起病，毛囊附著於下眼瞼下穹窿和結膜，無角膜血管翳。數月至1年可自愈，無疤痕形成，可與沙眼相鑒別。
預防
沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物上，任何與這種分泌物的接觸都會造成沙眼傳播感染的機會。
因此，應加強宣傳教育，向群眾傳遞眼病防治知識，貫徹預防為主的方針。培養良好的衛生習慣。不要用手揉眼睛，毛巾、手帕要勤洗勤幹；托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉。應積極治療沙眼患者，加強理發店、浴室、賓館等服務行業的衛生管理，嚴格執行毛巾、臉盆等消毒制度，註意清潔水源。