委托人：姓名：XXX 性別：X 出生年月：XXXX年X月XX日 民族：XX，住址：XXXXX 身份證號：XXXXXXXXXX 聯系電話：XXXXXXX
被委托人：姓名：XXX 性別：X 出生年月：XXXX年X月XX日 民族：XX，住址：XXXXX 身份證號：XXXXXXXXXX 聯系電話：XXXXXXX
委托人因事務較多，沒有時間前往XXXX（地方、學校），故委托被委托人XXX為委托人的代理人，全權代理委托人前往XXXX（地方、學校）辦理領取（畢業證）學位證書的壹切事宜。
委托人：（簽名或蓋章）
被委托人：（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日