論文關鍵詞 糖尿病骨科手術護理
論文摘要 隨著人們的生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，骨折病人合並糖尿病也越來越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常並發有全身微血管和神經系統疾病，手術風險大，術後並發癥多，其發生率約為17.2%。因此，加強對糖尿病患者的圍手術期護理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科對34例骨折合並糖尿病病人行手術治療，由於重視了術前術後護理，取得了滿意的效果，均無並發癥發生，現報告如下：
1臨床資料
1.1壹般資料
34例病人中男18例，女16例，年齡40-98歲，平均年齡62歲，其中股骨頭頸部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合並潰瘍8例。全部為Ⅱ型糖尿病。
1.2治療方法
術前均正規口服降糖藥或皮下註射胰島素治療，測三餐後血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐後血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情況良好的情況下進行手術治療。手術方式：全髖關置換術18例，骨折切開復內固定術6例，胸腰後路切開植骨融合內固定術12例，糖尿病足傷口清創縫合術8例。術後均給予抗感染，加強傷口換藥，註意飲食，控制血糖治療。
1.3結果
本組34例患者術後切口均壹期愈合，住院期間無並發癥發生。
2護理措施
2.1心理護理因糖尿病人病程長，對糖尿病相關知識已有壹定的了解，但對手術認識不足，心理負擔重，對預後缺乏信心，多表現為抑郁、悲觀、恐懼等。因此護理人員應主動、熱情地關心病人，同時要做好家屬的思想工作，以取得家屬支持。向患者及其家屬耐心細致地講解手術治療的必要性，詳細介紹術前準備、術中配合及術後可能出現的不適及註意事項，使患者對手術有較全面的了解，借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，穩定情緒，從而積極配合治療及護理。
2.2健康宣教
2.2.1飲食宣教糖尿病是內分泌代謝紊亂性疾病，而創傷又會造成大量的能量消耗，極易形成負氮平衡。因此，糖尿病人手術後既要嚴格控制飲食，穩定血糖水平，又要增加營養，以促進傷口愈合。經營養師會診，制定食譜及每餐飲食總熱量分布。根據每日所需的總熱量=標準體重?每千克體重所需要的`熱量，飲食原則為：蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、澱粉及動物內臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。並與胰島素註射時間相合。責任護士在進餐時間加強巡視病房了解病人進食情況，督促飲食方案的正常進行。
2.2.2專科宣教圍手術期指導病人有效咳嗽排痰，做深呼吸運動，多飲水，早期進行功能鍛煉以防止肺部感染及下肢靜脈血栓形成.
2.3病情觀察術後嚴密觀察神誌、生命體征及末梢血循環的變化，觀察有無合並有心腦血管疾病癥狀出現，發現異常立即報告醫生及時處理。觀察傷口滲血情況及肢體活動、感覺及血供情況。註意觀察有無低血糖反應及防止酮癥酸中毒的發生。 2.4傷口護理由於糖尿病病人的免疫功能減退和代謝亂等多種因素，傷口易發生感染，而且難以控制手術切口、臥床，各種引流管等增加感染的因素。因此預防感染是治療的關鍵。術前要認真做好皮膚準備，小心剃毛，防止刮破皮膚，而增加感染因素。術後換藥時要嚴格無菌操作，註意保持傷口敷料幹燥，避免大小便汙染。使用膠布固定時，要註意有無膠布過敏現象，以免發生過敏性水泡，而引皮膚感染、潰瘍。
2.5血糖控制
外傷、手術過程中，胰島素抵抗的增加、抗感染、炎性細胞因子的釋放等因素，造成糖尿病患者的胰島素缺乏，病人入院請糖尿病專科會診，制定治療方案。本組患者術前均正規口服降糖藥或皮下註射胰島素治療，測三餐後血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐後血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。應用胰島素劑量要準確，應在抽吸前認真核對醫囑，準確抽吸劑量，註射部位應經常更換，因多次註射同壹部位可產生皮下硬結，甚至潰爛，膿腫形成。
2.6皮膚護理糖尿病患者皮膚抵抗力差，術後切口疼痛，肢體需限制活動，病人不願變換體位，極易造成局部皮膚長時間受壓、缺血、缺氧，發生皮膚破潰及軟組織壞死，所以預防褥瘡是護理糖尿病手術病人的重點、難點。應保持床鋪清潔、幹燥、整齊，定時協助病人翻身，經常按摩受壓部位皮膚。要註意會陰部及臀裂部皮膚的清潔，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出現皮膚濕疹、潰瘍，必要時使用皮膚保護膜保護。夏天給予水墊以減低受壓部位皮膚的溫度及壓力，水墊上面要鋪上毛巾，每2h更換水墊及毛巾壹次。對全髖關節置換術後需行皮套牽引者，要註意保護踝部皮膚，避免皮套邊緣直接接觸皮膚，要在踝部墊上大棉墊，並經常檢查皮膚是否受壓，註意牽引重量不要過重以免拉傷皮膚。
2.7預防並發癥因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手術的創傷使機體處於應激狀態，使機體的抗病能力進壹步下降，很容易出現並發癥，護理上要高度重視。對於長期臥床患者，每2h協助翻身叩背1次，指導病人深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，註意保曖，防止肺部感染。術後留置導尿管者，要保持引流管通暢，每天更換引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定時夾閉及開放導尿管，以訓練膀胱功能。對術前有高血壓動脈硬化及心功能不全的患者，要嚴密觀察其生命體征變化，警惕心肌梗死或腦血管意外的發生。
3小結
糖尿病人抵抗力低，並合癥多，手術風險大，這就要求我們在臨床護理工作中，具有高度的責任心及豐富的專業知識及相關知識，對常見的並發癥要有預見性，及時發現病情變化。制訂準確有效的護理方案，做好病人的血糖管理，重視傷口護理及皮膚護理，避免並發癥的發生。
參考文獻
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