(填寫註釋)
投訴人:姓名和身份證壹樣，性別身份證號必須填寫，聯系電話必須真實有效，郵寄地址必須詳細真實有效，郵政編碼必須填寫。
被調查人:姓名(名稱)必須是全稱，住所主要生產經營地址，主要負責人姓名、性別、聯系電話、郵政編碼。
要求:(常見內容填寫提示)
1.依法支付拖欠的工資、克扣的工資、延長工作時間工資和最低工資差額人民幣元。
二、依法辦理年月社會保險手續。
三。依法訂立和返還勞動合同。
四、依法退還保證金，扣押憑證，強行集資入股。
五、依法辦理檔案轉移、社會保險關系轉移手續。
事實和理由:(常見內容填寫提示)
我於年進入單位，在部門(崗位)工作。不管有沒有簽勞動合同，不管有沒有參加社會保險，我的月薪都是人民幣。(以下應根據請求陳述相關事實。)
1.單位什麽時候以什麽理由拒絕簽訂或者扣留勞動合同？
2.單位何時因何原因收取了保證金人民幣，扣押了什麽憑證，以什麽形式集資入股人民幣，是否出具了收據。
3.單位拒絕辦理社會保險的原因是什麽，有沒有要求提供辦理保險的材料。
4.單位克扣或拖欠工資的時間和原因，是否出具克扣工資的書面決定，是否出具拖欠工資的借條。
5.單位的工作時間和班次怎麽安排，什麽時間怎麽加班，怎麽加班，怎麽累計小時，是否或者如何支付加班工資，自己算加班工資。
6.單位何時因何種原因解除或終止勞動合同或勞動關系，是否出具書面決定，為何不辦理檔案和社會保險關系轉移手續。
7.其他情況。
(1)，勞動保障監察機構不能對投訴人設定保密義務，投訴人堅持保密的，視為舉報。
(2)投訴人填寫的電話號碼、通訊地址必須真實有效，否則，投訴人承擔相關內容無法通知的法律後果。
我已閱讀並接受上述說明。
投訴人(簽名):
* * *年* * *月* * *日
模板
關於xxxxxxxx責任公司
關於申請拖欠工資仲裁的請示
Xxxxxxxxx勞動仲裁委員會:
投訴人:xx，男，住xxxxxxxxx；
被告:xxxxxx公司，法定代表人:xxx，xxx有限責任公司董事長。
應聘理由:2009年10月26日被xxx有限公司錄用為員工(試用期工資3000元，2065年6月26日轉正後工資3500元，438+00)，但工資未按時發放。2065年8月底，438+00，公司領導通知我在家休息(因為公司原因)公司會及時給我發未發工資，隨時等公司通知我上班。休息期間，公司壹直沒有發低保，也沒有交養老保險，但拖欠的工資至今沒有發，也沒有通知我上班。對此，我於xx，2011提出辭職。根據《勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條的規定，我在此向xxxx有限公司申請給予我以下工資補發和經濟補償:
1.償還201x年至20xx年7月底拖欠工資及200xx年xx月拖欠工資xx00元，* * *以:xxx0元計(其中，2 xx年為xx000元，2010年6月為xxx元)；
二、經濟補償金xx元；
3.養老保險費為:xx元(20xx年xx月至1xx月為xxx.5元，xx月至X月為xxx.5元)。
以上* * *為人民幣xxx元。
申請人:xxx
20xx年x月x日
法律依據
勞動法
第九十壹條用人單位侵犯勞動者合法權益，有下列情形之壹的，由勞動行政部門責令支付勞動者工資和經濟補償，並可以責令支付賠償金:
(壹)克扣或者無故拖欠勞動者工資的；
(二)拒不支付勞動者延長工作時間工資的；
(三)低於當地最低工資標準支付勞動者工資的；
(四)解除勞動合同後，未依照本法規定給予勞動者經濟補償的。
第九十二條用人單位的勞動安全設施和勞動衛生條件不符合國家要求或者未向勞動者提供必要的勞動防護用品和勞動防護設施的，由勞動行政部門或者有關部門責令改正，可以處以罰款；情節嚴重的，提請縣級以上人民政府決定停產整頓；對事故隱患不采取措施，造成重大事故和職工生命財產損失的，對責任人員依照刑法有關規定追究刑事責任。