Culturelle益生菌慎用
臨床上，益生菌的使用也幾乎達到泛濫的地步，似乎像萬能膏壹樣，啥病都可以貼壹下。可能，包括我在內的許多醫生都曾認為，益生菌是有利無害的，使用益生菌能幫助調理腸道和促進恢復病情，而沒有任何副作用。然而，事實真的如此嗎?真的什麽病都能使用益生菌嗎?益生菌使用有禁忌癥嗎?
壹，益生菌沒有毒副作用?
益生菌沒有毒副作用嗎?答案當然是否定的。筆者僅在pubmed搜索“益生菌”與“敗血癥(sepsis)”，就出現壹大堆文章。其中，壹篇2006年發表在American Society for Nutrition上的綜述：
益生菌相關的細菌性膿毒血癥的個案報道，年齡從3個月大到79歲不等;
益生菌，可以理解為“有益的、健康的細菌”，這意味著益生菌通常情況下都是有益於健康而不會導致疾病的。但這絕不等同於，無論在任何情況下，益生菌就沒有任何毒副作用。事實上，臨床應用益生菌過程中，我們會發現，益生菌也可能導致機體產生不良反應，如細菌性和真菌性膿毒血癥、促進有害代謝活動、過度刺激免疫、胃腸道反應及基因轉移，尤其是在某些特殊人群中需警惕益生菌可能的嚴重不良反應，如早產兒及免疫功能低下者。
需要特別指出的是，本文並不是為了否定益生菌對臨床的有益作用，更不是為了嘩眾取寵，我們秉著科學理性的態度看待益生菌在臨床的合理應用。相反，筆者認為，益生菌為許多疾病的康復都起到重要的輔助作用。筆者只是不贊同將益生菌當成狗皮膏到處貼。而益生菌可能有害的觀點，不只是老百姓不知道，甚至許多臨床醫生也固執地認為益生菌有益而無害，這種看法顯然是缺乏辯證思維的，也是相當危險的。
二，益生菌引起感染的發生率
有研究表明，使用酵母菌的患者菌血癥的發生率約為1/560萬，而乳酸菌更是高達1/100萬。整體來說，益生菌導致的全身性感染發生率高達0.05%~0.4%。益生菌可能導致菌血癥、真菌血癥及膿毒血癥的發生，其引發感染的危險程度，除了與個體因素有關外，還和益生菌的種類及劑量有關。
三，益生菌引起感染的危險因素
需要指出的是，上述發生感染的患者中，大部分是免疫不成熟的早產兒或免疫受損的成人，這也是益生菌相關感染最主要的危險因素。益生菌導致全身感染的危險因素包括，免疫低不成熟、低下或抑制，重癥疾病，中心靜脈置管及腸上皮屏障損害。益生菌相關感染的危險因素如下圖：
對於兒科醫生而言，上述危險因素均能在臨床上遇到，嚴重疾病、各種血液腫瘤病常存在不同程度的免疫力低下，這種情況下，如果使用益生菌不當，則益生菌引起的菌血癥和腦膜炎感染的風險的可能性會大大增加。然而，臨床實踐中，我們經常遇到這種情況，患兒存在嚴重感染，合並明顯的消化道癥狀(如腹瀉)，這時候我們除了對癥治療外，常常會使用益生菌。事實上，許多報道均表明，嚴重疾病的時，患者由於疾病應激，常伴有粘膜潰瘍或粘膜下層的暴露，這時候腸道的屏障功能受到嚴重挑戰，如果使用益生菌有可能導致細菌移位及繼發性菌血癥。
除了上述危險因素外，急性重癥胰腺炎患者應用益生菌不但不能降低感染率，反而可能增加病死率，因此益生菌不適用與急性重癥胰腺炎患者。此外，急性胰腺炎、粘膜炎癥、氧需求增加所致的腸道灌註不足也可能與益生菌有關。
四，廣譜抗生素是否應該預防性應用益生菌?
在臨床實踐中，在使用廣譜抗生素的時候容易導致腸道菌群紊亂，因為抗生素不僅幹掉有害的細菌，同時也會幹掉有益菌群。這時候，上級醫生經常告訴年輕醫生，我們應該加用益生菌，來預防抗生素相關腸道菌群紊亂或腹瀉。那麽，這種做法對嗎?要加用何種益生菌?
有研究表明，接受抗菌素治療的患者應用益生菌可導致感染發生，這是由於抗生素能夠改變腸道菌群，造成益生菌在腸道中過度繁殖。需要指出的是，上述益生菌引起的感染，主要見於乳酸菌所致菌血癥、敗血癥、腦膜炎和其他器官感染。目前尚無有關雙歧桿菌引起的全身感染，但是繼發於鼠李糖乳桿菌和幹酪乳桿菌的膿毒血癥已有報道。
五，益生菌所致的真菌血癥
益生菌所致的真菌感染，被認為是益生菌最嚴重的並發癥，沒有之壹。這裏的益生菌相關真菌感染，主要指的是酵母真菌血癥。
Enache-Angoulvan等報道，91例侵入式酵母菌感染的患者中，40%應用含有布拉氏酵母菌的生物制劑。Seale等研究發現，酵母真菌血癥發病與應用益生菌直接相關!尤其是，接受腸內營養、中心靜脈置管並接受抗生素治療的重癥患者。腸內營養的重癥患者，胃腸道粘膜屏障受損，容易造成細菌移位和侵入。
而中心靜脈置管患者，壹般益生菌治療給予的是膠囊劑型的益生菌，然後通過鼻飼管打入患者體內。這種情況下，膠囊打開時由於空氣傳播，益生菌可以在打開位置的1 cm範圍內被檢測到。而我們知道，正常情況下，酵母菌可以在室內生存2小時，即使醫護人員嚴格做好手衛生，也可能由於手暴露於室內而受到酵母菌汙染。這時候，中心靜脈置管就很容易汙染，進而導致真菌血癥的發生。這也是為何中心靜脈置管是益生菌危險因素的原因。
知其然，更要知其所以然。我們僅僅知道益生菌可能導致嚴重感染是遠遠不夠的，因為只知道現象而忽略其本質，下次妳該犯錯還是會犯錯的。除了導致感染，益生菌常見的毒副作用還有哪些?怎樣規避益生菌的不良反應，又能對治療疾病起到最大的幫助?因此，要回答上述問題，系統掌握益生菌的臨床應用，我們首先需要知道：益生菌的本質是什麽?益生菌的分類如何?益生菌的生理學功能及作用機制?
參考文獻
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益生菌常見誤區
益生菌並非是多多益善。益生菌的“多”，可從兩個方面理解：壹是數量上的“多”。益生菌數量向來是商家的宣傳重點，不同品牌的益生菌飲料常常會相互比較各自的益生菌數量。通常數量越多，商家就會把飲品的功效宣傳的越厲害。但事實上，益生菌進入胃腸道後很快就會被滅活，往往到達真正的作用部位(結腸)時，益生菌的數量只會剩下不到原來壹半，不能發揮到商家所宣傳的理想化作用;二是菌群種類上的“多”。某些益生菌飲料會標榜自己含有多種益生菌，更有利於腸道健康。目前，業界認可的有利於人體腸道健康的益生菌種類只有5種左右，其余種類的益生菌功效皆未得到普遍認可。所以，即使飲料中含有多種益生菌，也並非會對人體更有益。
益生菌不適合人群
現在很多家長都開始註意到益生菌的作用，然而在眾多的益生菌產品中，到底哪些是質量可靠的並且能起到良好效果的，媽媽們恐怕心裏也沒底。很多消費可能都不知道，購買益生菌嬰兒食品，最重要的在於“活性”。
益生菌制劑雖然被普遍認為沒有任何副作用，但是，它畢竟是由細菌株構成，有先天性免疫缺陷病如艾滋病等應慎用。以下疾病患者應在醫生的指導下使用：
①脂肪肝;②高血壓;③糖尿病;④腹瀉或便秘;⑤乳糖不耐受;⑥肝硬化及其並發癥;⑦行化療或放療的患者;⑧功能性消化不良及蛋白質食物過量;⑨炎癥性腸病，包括慢性潰瘍性結腸炎及克羅恩病;⑩長期服用抗生素、腎上腺皮質激素的患者，最好也額外補充益生菌(但不宜同時服)。
益生菌並非是多多益善。益生菌的“多”，可從兩個方面理解：壹是數量上的“多”。益生菌數量向來是商家的宣傳重點，不同品牌的益生菌飲料常常會相互比較各自的益生菌數量。通常數量越多，商家就會把飲品的功效宣傳的越厲害。但事實上，益生菌進入胃腸道後很快就會被滅活，往往到達真正的作用部位(結腸)時，益生菌的數量只會剩下不到原來壹半，不能發揮到商家所宣傳的理想化作用;二是菌群種類上的“多”。某些益生菌飲料會標榜自己含有多種益生菌，更有利於腸道健康。目前，業界認可的有利於人體腸道健康的益生菌種類只有5種左右，其余種類的益生菌功效皆未得到普遍認可。所以，即使飲料中含有多種益生菌，也並非會對人體更有益。
脾胃虛寒者慎用
益生菌飲料只有在低溫環境下才能保持其菌群的活性，而這個特殊的存放條件，使其增添了壹項附帶屬性——“寒涼”。中醫認為，脾胃虛寒者不宜進食性質寒涼之物，如冷飲、冰淇淋等都會加重病人腹部冷痛、消化不良和腹瀉等癥狀。
在西醫的角度來看，患有慢性胃炎、胰腺炎或手術後的病人都不適宜食用冰冷的益生菌飲料。因此，益生菌飲料不是男女老少都適合飲用。
益生菌雖然具有解除便秘的功效，然而，目前並沒有研究證明大劑量補充益生菌可以治療或預防感冒。