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簡述心源性休克的診斷要點。

心源性休克的診斷要點:

(1)病史:大多數心源性休克或者在休克出現之前已有心臟病史和原發病的各種表現。如急性心肌梗死患者可有嚴重心肌缺血癥狀,心電圖及心肌酶顯示特征性動態改變;急性心肌炎有感染史,並有發熱、心悸、氣促等。

(2)收縮壓下降:降至10.7kPa(80mmHg)以下,或原有高血壓患者較基礎水平降低超過10.7kPa(80mmHg)。

(3)微循環灌註不足表現:如精神萎靡、反應遲鈍、煩躁不安或昏迷,皮膚蒼白,肢端濕冷,每小時尿量小於20ml。

(4)血流動力學監測:心臟指數(CI)?2.2L/(min?m)PCWP?2.4kPa(18mmHg),或左室舒張末壓(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg),可確診心源性休克;但下壁並右室心肌梗死者由於右室衰竭,不能將足夠的血液泵入左室以保證左室充盈,也可引起低血壓、休克,此時心臟指數?2.2L/(min?m2),但PCWP無明顯升高,而右房壓(RAP)則明顯升高,常?1.3kPa(10mmHg),且RAP近乎PCWP。

(5)除外疼痛、缺氧、繼發於血管迷走反應、心律失常、低血容量或藥物反應等因素的影響。)PCWP?2.4kPa(18mmHg),或左室舒張末壓(LVEDP)I>2.7kPa(20mmHg),可確診心源性休克;但下壁並右室心肌梗死者由於右室衰竭,不能將足夠的血液泵入左室以保證左室充盈,也可引起低血壓、休克,此時心臟指數?2.2L/(min?m2),但PCWP無明顯升高,而右房壓(RAP)則明顯升高,常?1.3kPa(10mmHg),且RAP近乎PCWP。