gǔ zhì shū sōng zhèng
2 英文參考osteoporosis [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
osteoporosis [WS/T 476—2015 營養名詞術語]
3 概述骨質疏松癥（osteoporosis[1]）是指以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現的壹種全身性骨量減少性疾病[1]。即老年人因鈣缺乏、雌激素減少、運動不足等因素導致鈣、磷代謝障礙引起骨骼微結構破壞、骨密度下降的全身性骨病[2]。患者骨量減少、骨組織細微結構破壞、致使骨的脆性增加和易於骨折[3]。其中絕經後骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥統稱為原發性骨質疏松癥；而由於某些內分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質激素等藥物導致的骨質疏松癥統稱為繼發性骨質疏松癥；特發性骨質疏松癥原因不清，發生於青春發育前的兒童，而在青春期後可自行緩解[3]。
隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加，作為中老年退行性重要疾病之壹的骨質疏松癥及其所引起的骨折已成為壹個嚴重的社會問題而備受老年學者的關註。我國約有骨質疏松癥患者60008000萬。上海調查資料顯示，老年人骨質疏松癥患病率男性為60.72%，女性為90.47%。
4 骨質疏松癥的病因病機
絕經後骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥統稱為原發性骨質疏松癥[3]。
由於某些內分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質激素等藥物導致的骨質疏松癥統稱為繼發性骨質疏松癥[3]。
特發性骨質疏松癥原因不清，發生於青春發育前的兒童，而在青春期後可自行緩解[3]。
骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例地不斷減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高。
5 骨質疏松癥的分類骨質疏松癥分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥兩大類。
原發性骨質疏松癥分為絕經後骨質疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質疏松癥（Ⅱ型）和特發性骨質疏松癥3類。絕經後骨質疏松癥很壹般發生在婦女絕經後5～10年內；老年性骨質疏松癥壹般指年齡70歲以後發生的骨質疏松癥；特發性骨質疏松癥主要發生在青少年，病因尚不明確；
繼發性骨質疏松癥是指由於某些內分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質激素等藥物導致的骨質疏松癥[3]。
6 骨質疏松癥的診斷骨質疏松癥為骨密度或骨礦含量低於正常青年人平均值的2.5SD；嚴重骨質疏松癥為骨密度或骨礦含量低於正常青年人平均值的2.5SD，伴有壹個或壹個以上骨折[3]。
診斷原發性骨質疏松癥時需要先排除其他各種原因所致的繼發性骨質疏松癥[3]。
7 骨質疏松癥的治療 7.1 藥物選擇維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨礦化[3]。維生素D和鈣劑可以有效地改善骨密度，降低骨折發生的風險[3]。
7.2 骨質疏松癥的用法用量維生素D2每日400～800單位，或阿法骨化醇每日0.5～1μg[3]。為了防止高血鈣的發生，阿法骨化醇從每日0.25μg開始，服藥初期必須1～4周測定血鈣水平，劑量可按0.25～0.5μg/d的增量逐步增加[3]。
根據骨質疏松的程度患者每天可補充500～1000mg元素鈣，例如每1g葡萄糖酸鈣含有89mg元素鈣[3]。
7.3 註意事項維生素D2或阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收，所以應監測血清中的鈣磷水平，尤其是對腎功能不全的患者，在與鈣劑聯合治療骨質疏松癥過程中可能出現高鈣血癥，因此在治療的過程中，至少每三個月進行壹次血清和24小時尿鈣水平的常規檢驗[3]。
如果在服用期間出現高血鈣或高尿鈣，應迅速停藥直至血鈣或尿鈣水平恢復正常（大約需1周時間）。然後可以按末次劑量減半給藥[3]。
當骨骼愈合的生化指標（如血漿中堿性磷酸酯酶水平）趨向正常時，如未及時減少維生素D2或阿法骨化醇的用量，可能發生高血鈣癥，壹旦出現高血鈣癥就應立即中止鈣的補充[3]。
維生素D2需要在肝臟和腎臟中代謝最終形成具有活性的1,25（OH）2D3發揮作用，因此嚴重肝腎功能不全的患者使用該藥物效果有限[3]。
此外，高磷血癥（伴有甲狀旁腺功能減退者除外）、高鎂血癥，以及具有維生索D中毒癥狀者禁用維生素D2或阿法骨化醇[3]。
7.4 維生素D2或阿法骨化醇與其他藥物相互作用①高血鈣患者服用洋地黃制劑可能加速心律失常，所以洋地黃制荊與維生素D2或阿法骨化醇同時應用時必須嚴密監視患者的情況[3]；
②服用巴比妥酸鹽或其他酶誘導的抗驚厥藥的患者，需要較大劑量的維生素D2或阿法骨化醇才能產生療效[3]；
③同時服用礦物油（長期）、考來烯胺、硫糖鋁和抗酸鋁制劑時，可能減少維生素D2或阿法骨化醇的吸收[3]；
④含鎂的抗酸制劑或輕瀉劑與維生素D2或阿法骨化醇同時服用可能導致高鎂血癥，因而對慢性腎透析患者應謹慎使用[3]；
⑤維生索D2或阿法骨化醇與含鈣制劑及噻嗪類利尿劑同時服用時，可能會增加高血鈣的危險[3]；
⑥由於阿法骨化醇是壹種強效的維生索D衍生物，應避免同時使用藥理劑量的維生素D及其類似物，以免產生可能的加合作用及高血鈣癥[3]。
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