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什麽是房室傳導阻滯?

房室傳導阻滯是指房室交界區脫離了生理不應期後,心房沖動傳導延遲或不能傳導到心室。房室阻滯可以發生在房室結、希氏束以及束支等不同[de]部位。阻滯可以是部分性[de](第壹度或第二度),也可能為完全性[de](第三度)。

第壹度房室傳導阻滯

第壹度房室傳導阻滯傳導速度減慢,激動通過房室傳導延遲,但每個心房沖動都能傳導到心室。本型在小兒中比較常見。

診斷標準

壹、壹度房室傳導阻滯本身對血流動力學無影響,壹般無自覺癥狀。

二、臨床聽診時,第壹心音強度減弱。

三、心電圖檢查對診斷十分重要,表現為PR間期延長。

四、希氏束電圖記錄可協助確定阻滯部位,傳導延緩可位於房室結和(或)希氏束浦肯野系統,但以房室結傳導延緩多見。

療效標準

壹、痊愈標準:無癥狀,查體及心電圖檢查未見異常。

二、無效標準:無癥狀,但心電圖檢查仍存在PR間期延長。

第二度房室傳導阻滯

第二度房室傳導阻滯分為莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滯表現為傳導時間進行性延長,直至壹次沖動不能傳導;Ⅱ型阻滯表現為間歇出現[de]傳導阻滯,所有傳導沖動[de]傳導時間恒定不變。

診斷標準

壹、可無自覺癥狀,也可引起心悸、胸悶等癥狀。

二、莫氏Ⅰ型聽診第壹心音強度逐漸減弱,並有心搏脫漏;莫氏Ⅱ型有間歇性心搏脫漏,但第壹心音強度恒定。

三、臨床Ⅰ型比Ⅱ型常見,莫氏Ⅰ型房室阻滯心電圖表現為:PR間期進行性延長,直至壹個P波受阻不能下傳心室,P波之後無QRS波,引起心室漏搏。心室漏搏後[de]第壹個PR間期縮短,呈周期變化。此型阻滯多在房室結,預後較好。

四、莫氏Ⅱ型PR間期固定不變,但心室搏動呈規律地脫漏,預後比較嚴重,易發展為完全性房室傳導阻滯。

療效標準

壹、痊愈標準:無心悸、胸悶等癥狀,心臟聽診心律齊,心電圖、24h動態心電圖監測、起聲心動圖均正常。

二、好轉標準:無癥狀,24h心電圖監測,第二度房室傳導阻滯轉變為第壹度房室傳導阻滯,或莫氏Ⅱ型轉為Ⅰ型。

三、無效標準:有心悸、胸悶等癥狀,心臟聽診心律不齊,心電圖顯示無改善,仍為第二度房室傳導阻滯或發展為完全性房室傳導阻滯。

第三度房室傳導阻滯

第三度房室傳導阻滯心房[de]激動完全不能下傳到心室。病因可分為先天性和後天獲得性。

診斷標準

壹、先天性完全性房室傳導阻滯者有胎心或出生後心率減慢。後天性多發生於心內手術後或心肌炎、心肌病者。

二、臨床表現取決於心室率[de]快慢與伴隨病變,部分小兒並無主訴,後天獲得性或伴有先天性心臟病者病情較重,癥狀包括頭暈、乏力、活動後氣短,最嚴重者表現為阿斯綜合征發作,甚至死亡。

三、心率緩慢而有規則,可在40次/分左右。先天性阻滯者,心室率較快,常在40~60次/分。聽診第壹心音強弱不壹,心底部可聽到Ⅰ~Ⅱ級噴射性雜音,由於經過房室瓣[de]血量也增加,可聞及舒張中期雜音,可有心臟擴大、心力衰竭等體征。

四、心電圖表現為:PP間期與RR間期均各自相等,P波與QRS波群無關;心室率慢於心房率。QRS波[de]形態、時限正常,逸搏心率60次/分或更快,表示阻滯部位在房室結;QRS波群正常,心率<60次/分,表示阻滯部位在希氏束;QRS波群增寬,心率更慢,表示阻滯部位在希氏束以下。

五、根據希氏束電圖可確定阻滯部位,希氏束上阻滯多為先天性完全性房室傳導阻滯引起,後天獲得性者更易出現希氏束內阻滯和希氏束下阻滯。

六、24h動態心電圖可觀察心室率緩慢[de]程度及是否並發室性早搏、室性心動過速等嚴重心律失常。

療效標準

壹、痊愈標準:無不適癥狀,心臟聽診無心動過緩,心電圖為竇性心律,超聲心動圖檢查正常。

二、好轉標準:無癥狀,第三度房室傳導阻滯但心率50~60次/分,或轉變為第二度或第壹度房室傳導阻滯,超聲心動圖無心臟擴大。

三、無效標準:活動後頭暈、乏力、氣促,或出現暈厥、抽搐等表現。查體可見心動過緩或心力衰竭、心臟擴大體征。心電圖示完全性房室傳導阻滯,超聲心動圖顯示心臟擴大。