本市某化工廠盛有20～30 公斤三氯氧磷液體的玻璃器
具破裂,與水結合立即生成磷酸和大量氯化氫,呈霧狀彌散
四周數百米,導致現場工人和周圍居民***85 人吸入後中毒。
現場測定空氣中氯化氫濃度超標。5 例重癥中毒並發肺水腫
者,應用奧德金治療,收到良好效果,現報告如下。
臨床資料
1. 壹般資料 本組5 例中,男性4 例,女性1 例;年齡23
～45 歲,平均31 歲。既往體健,否認慢性咳喘病史。
2. 癥狀和體征 有頭暈、頭痛、惡心、乏力、咽痛、咳嗽、
胸悶、氣短、呼吸困難等自覺癥狀。結膜充血,咽部充血,雙
肺呼吸音粗糙,有幹、濕性羅音,心率100 次/ 分以上,無雜
音。
3. 實驗室檢查 血常規:白細胞增高5 例;轉氨酶有不
同程度增高5 例;尿液檢查:鏡檢有不同程度蛋白、管型、上
皮細胞5 例;尿素氮升高2 例;心電圖:ST2T 改變5 例,頻發
房早、二聯律1 例, Ⅰ度房室傳導阻滯1 例。
4. X線檢查 兩肺紋理增強、紊亂5 例,兩肺紋理增強、
淡模糊影2 例,兩肺紋理增強、模糊呈網格樣改變2 例,兩肺
下野斑片狀密度增高影、邊緣模糊1 例。
5. 診斷 急性重度氯化氫中毒、中毒性肺水腫。
6. 治療方法 5 例重癥患者入院後同其他患者給予吸
氧、抗生素,應用氧自由基清除劑納絡酮及地塞米松治療,防
治肺水腫,同時給予能量合劑及超聲霧化吸入,外塗眼藥水
等對癥治療措施。5 例病人先後在26 小時內出現典型肺水
腫,出現後立即給予奧德金20ml 加5 %葡萄糖250ml ,靜脈
滴註,1 日1 次,同時配合先前治療措施。
7. 治療結果 用藥後,患者呼吸困難減輕,雙肺濕羅音
較前明顯減少。3 天後,患者無明顯呼吸困難,雙肺未聞及幹
濕羅音,心率75～80 次/ 分,胸片未見異常。患者先後於2～
3 周痊愈出院。
討 論
1. 三氯氧磷是壹種工業化工原料,為無色透明的發煙液
體。中毒機理是三氯氧磷水解產生磷酸和鹽酸(氯化氫水溶
液) ,壹般情況下,氯化氫對皮膚粘膜有刺激和燒灼作用,重
者可引起充血、水腫甚至壞死;大量吸入可引發肺水腫,導致
通氣功能障礙,出現胸悶、氣急、呼吸困難等臨床癥狀。
2. 中毒性肺水腫多是由化學毒物灼傷引起,如何解決
肺部的損害,壹直是難以解決的課題。三氯氧磷中毒多為偶
然事件,治療中無臨床經驗參考,多給予對癥、支持治療。此
5 例三氯氧磷中毒患者,在入院後26 小時內先後並發肺水
腫,在對癥、支持治療的基礎上,加用奧德金,療效顯著。
3. 奧德金註射液為小牛血去蛋白提取物,含有小分子
肽、氨基酸等多種活性物質。小牛血去蛋白提取物能促進
組織細胞對氧和葡萄糖的攝取與利用,改善細胞的能量代謝
狀態,並具有促進成纖維細胞、血管內皮細胞和其他類型細
胞遊走和增殖的作用。據文獻報道,小牛血去蛋白提取物與
堿性成纖維細胞生長因子具有協同效應。因此小牛血去
蛋白提取物具有保護組織和加速組織損傷愈合的能力。有
關小牛血去蛋白提取物對肺功能的改善也有文獻報道。Ab2
dusalamov AB 等對65 例支氣管哮喘患者的研究表明,在
傳統的治療中加入小牛血去蛋白提取物(膜穩定劑) 能降低
脂質過氧化作用,增強抗氧化作用,改善支氣管開放情況,最
終得到早期緩解;Hettich R等研究表明小牛血去蛋白提取
物能降低燒傷引起的繼發性肺水腫。奧德金在中毒性肺水
腫的治療方面值得進壹步應用與探討。