腦梗塞，也就是我們平時所說的腦卒中，目前基本上二級以上醫院都有卒中中心，壹般都在壹樓，而且有非常醒目的標識，就是專門針對腦梗、腦出血這類疾病。腦梗塞最佳治療方法當然就是溶栓了！
腦卒中，包括腦梗死和腦出血，已成為我國居民的首位死因，藥物治療是其中壹項主要的防治措施。為進壹步規範臨床診治，國內相關指南對卒中藥物的具體應用提供了推薦意見，然而不同指南之間在證據的來源、推薦意見和方法學等方面略有差異，在壹定程度上影響了臨床醫生的決策。
臨床指南是縮小當前最佳證據與臨床實踐之間差距的決策工具，高質量的指南可直接為臨床工作者提供決策依據，規範醫療行為，提高服務質量，改善患者結局，科學配置醫療資源。
01? 如何運用國內腦卒中指南指導臨床治療工作
隨著對腦卒中發病機制研究的深入，藥物治療腦卒中的靶點趨於清晰，該領域的臨床研究隨之迅速進展，為臨床指南提供了大量的證據。檢索近5年國內腦卒中指南，對其中藥物治療部分的推薦內容和證據等級進行對比和總結，得出如下結論：
（1）國內指南對急性缺血性腦卒中給予靜脈溶栓藥物的時間窗雖各有推薦，但可以看出目前溶栓時間窗在逐漸擴大，然而結合推薦強度和證據等級，最有效的仍是在超早期內（<4.5小時）使用重組組織型纖溶酶原激活劑進行靜脈溶栓，且越早溶栓，獲益越大；另壹方面，在國內最新的指南中可以看出溶栓的適應癥在逐漸增多，然而最終是否獲益難以在上述指南中尋求出肯定的結論，尚需更多的研究來驗證。
（2）基於氯吡格雷用於急性非致殘性腦血管事件高危人群的臨床研究結果，雙抗藥物（阿司匹林+氯吡格雷）對於輕型腦卒中患者的療效明確，成為國內最新指南壹致推薦的治療方案。
（3）心源性腦卒中的抗凝啟動時機仍是目前臨床醫生關註的熱點。
（4）由於缺乏更多高質量和更大範圍的臨床試驗，故在壹定程度上限制了神經保護劑在臨床中的推廣和使用。
（5）各指南對於缺血性腦卒中後的血壓管理尚未達成完全壹致的觀點，但均基於個體化原則。
（6）雖已有研究結果為指南推薦腦卒中早期使用他汀類藥物提供證據，但由於缺少腦卒中急性期使用他汀類藥物的相關研究，故而影響了該條建議在指南中的推薦強度。
（7）臨床實踐的有效與否與指南推薦意見的強弱並不壹致，仍需更多高質量和更大範圍的臨床試驗以提供最強有力的證據。
（8）在指南的方法學質量方面，我國腦卒中指南需要提升的空間較大，應主要從參與人員、嚴謹性、應用性和獨立性4個方面進行改進。
02? 常用的溶栓藥物有哪些？
目前用於溶栓的藥物主要有以下2種，第壹代溶栓藥：尿激酶；第二代溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑。
重組組織型纖溶酶原激活劑能有效溶解血栓且對凝血功能影響小，其出血風險小，但是價格昂貴。尿激酶具有療效顯著、無抗性、價格相對便宜等優點，因此被臨床廣泛使用。重組組織型纖溶酶原激活劑用於發病 3 小時以內效果最佳，最遲不超過4.5小時。尿激酶的應用，也是用藥越早，效果越好，最好早期即發病6小時內應用。因血栓老化後無論是重組組織型纖溶酶原激活劑還是尿激酶都難於起作用，且易引起出血。
使用時應註意以下幾點：
①嚴格選擇適應證，年齡，排除腦出血，無出血素質、無肝腎功能障礙，治療前後應檢測血小板數目、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝腎功能。若發生出血，立即停藥，並使用降纖溶藥物；
②時機問題：爭取6個小時以內；
③劑量問題：根據個體經驗，小量有效則不用大量；
④治療有效者不要驟然停藥，停藥後還要使用其他作用較弱的抗凝藥物，鞏固療效，避免復發。
03? 重組組織型纖溶酶原激活劑的治療作用特點有哪些
重組組織型纖溶酶原激活劑，是目前廣泛應用於腦梗死溶栓治療的藥物，具有安全性、有效性，但是溶栓後也容易發生血管再閉塞、出血等並發癥。腦梗死的病理生理學機制有血栓形成、栓塞及血流動力學紊亂，溶栓治療是腦梗死壹個根本性的治療方法。
有研究表明，發病6小時內是缺血治療的時間窗，6小時內溶栓，既可縮小病竈，又可使神經功能恢復好，且較為安全，與其他藥物相比，重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代溶栓藥物，對人體無抗原性，是壹種主要由血管內皮細胞產生的絲氨酸蛋白酶，能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結合，且溶栓作用局限於血栓形成部位，特異性更強，半衰期較短，溶栓效果較好。
通過上述講解，對於缺血性腦卒中急性發作，即我們常說的腦梗急性發作時，時間就是生命。溶栓藥的使用無論是第壹代的尿激酶，還是第二代的重組組織型纖溶酶原激活劑，都有時間限制，並且越早越好。大家在生活中壹定要註意，千萬別耽誤