人體為什麽會出現水腫？

周圍組織中間過多的間隙中有過多的體液積聚。分為心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養不良性水腫、結締組織水腫、變態反應水腫、內分泌水腫、特發性水腫等. 水腫患者體檢時還應註意水腫的表現和以下特征： 1．水腫的分布註意是全身水腫還是局部水腫。根據水腫分布的不同可初步提示引起水腫的可能原因。全身性水腫常為對稱性，壹般以下垂部位最為顯著，且多表現在組織松弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處。局部性水腫則可發生在身體任何的部位。 2．水腫的部位特征晨起時僅表現眼瞼或顏面部水腫者常為腎臟病患者;水腫僅限於胸廓以上伴有靜脈擴張充盈者，可見於上腔靜脈壓迫征。此時應註意其頸腋部有無腫大的淋巴結;上體有持久和漸進性水腫時應想到上腔靜脈的壓迫，如縱隔腫瘤、升主動脈瘤及血栓等頸水腫常見於丹毒、盧德維咽峽炎等;胸、腹壁、腰部等處的水腫，如伴有壓痛和發熱常提示有膿胸、腎周圍炎等;如水腫僅限於兩側下肢應考慮全身性水腫患者由於站立體位所致，如僅壹側下肢水腫者往往為靜脈血栓、絲蟲病、淋巴管阻塞等，常伴有陰囊水腫。由於淋巴管阻塞而引起者水腫部位無指壓性，皮膚較厚較堅韌稱之為象皮腿。此外，局部性水腫可發生在身體的任何局部，常見為炎、創傷及變態反應性疾病。炎癥及創傷常伴有紅、腫、熱、痛，此為急性期炎癥的特征;變態反應性水腫往往發病急劇，可合並發癢，常有接觸史和過敏史。 3．水腫的指壓特性根據指壓可區分為指壓性水腫(凹陷性水腫)和非指壓性(非凹陷性)水腫兩大類。用手指按壓水腫部位出現的凹陷，擡手後幾秒鐘內不消失者稱凹陷性水腫。凹陷性水腫在臨床上最為常見，而非凹陷性水腫少見，僅見於甲狀腺功能低下所致的黏液性水腫及淋巴管阻塞所致的水腫，這些水腫液中含有大量蛋白，因而不表現指壓性。 4．水腫部位的表現水腫部位由於組織間液增多，因而表現腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加。非炎癥性水腫還表現水腫部位顏色蒼白、溫度偏低，在凹陷性水腫的部位皮膚破損處可有組織液溢出。水腫程度加重在壹定意義上表示病情加重，但這不是壹個確切的指標。水腫本身的輕重程度並不決定預後的好壞，有些疾病水腫表現可以很嚴重，出現非常明顯的水腫如腎病綜合征的病人，但預後不壹定就壞，采用合理治療後可以基本痊愈;有些嚴重水腫的病人，應用利尿劑後水腫可以迅速消退，但其原發疾病並沒有改善。 5．水腫病人體重的變化在條件適當控制的情況下多次檢測體重，觀察體重的增減，是判定病人水腫消長的相當敏感和最有價值的指標，它比臨床上通常應用指壓觀察體表凹陷的程度要敏感得多。特發性水腫患者每天午後開始出現水腫，次日晨起又消退，每天水腫時體重可增長1.4 kg，故壹日多次測量體重可作為診斷的依據。此外還可在應用利尿劑的前後，稱量體重，以了解病人對利尿劑的反應及病人水腫液積聚和消退的程度。 那麽為什麽會出現水腫那？ 生理情況下，人體的組織間液處於不斷的交換與更新之中，組織間液量卻相對恒定的。組織間液量恒定的維持，有賴於血管內外液體交換平衡和體內外液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞，就有可能導致組織間隙或體腔中過多體液積聚。 引起血管內外液體交換失平衡的因素有： 1 ．毛細血管流體靜壓增高 毛細血管流體靜壓增高的主要原因是靜脈壓增高，引起靜脈壓增高的因素有： ①心功能不全：右心功能不全使上、下腔靜脈回流受阻，體循環靜脈壓增高，是心性水腫的重要原因；左心功能不全使肺靜脈回流受阻而壓力增高是引起肺水腫的重要原因。 ② 血栓形成或栓塞、腫瘤壓迫可使局部靜脈壓增高，形成局部水腫。 ③血容量增加也可引起毛細血管流體靜壓增高。毛細血管流體靜壓增高將導致有效流體靜壓增高，平均實際濾過壓增大，使組織間液生成增多。 2 ．血漿膠體滲透壓降低 血漿膠體滲透壓降低是由於血漿蛋白減少所致。其中白蛋白是決定血漿膠滲透壓高低的最重要的因素。引起白蛋白減少的原因： ① 合成減少見於營養不良致合成原料缺乏或嚴重肝功能障礙致合成白蛋白的能力低下。 ② 丟失過多見於腎病綜合征，由於腎小球基底膜嚴重破壞，使大量 水腫--針灸白蛋白從尿中丟失。 ③ 分解增加惡性腫瘤、慢性感染等使白蛋白分解代謝增強。 ④血液稀釋見於體內鈉、水瀦留或輸入過多的非膠體溶液使血漿白蛋白濃度降低。血漿膠滲透壓降低使有效膠滲透壓降低，平均實際濾過壓增大而致組織間液生成增多。 3 ．微血管壁通透性增高 常見於炎癥、缺氧、酸中毒等。由於血漿蛋白濃度遠遠高於組織間液蛋白濃度，因而微血管壁通透性增高使血漿蛋白滲入組織間隙，造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲透壓增高，有效膠滲透壓降低，平均實際濾過壓增大。此類水腫液中蛋白含量較高，可達 30g /L － 60g /L ，稱為滲出液。 上述三種因素導致組織間液增多，此時，淋巴回流量可出現代償性增加，若組織間液的增多超過淋巴回流的代償能力，即可使組織間隙中出現過多體液積聚，導致水腫。 4 ．淋巴回流受阻 見於絲蟲病、腫瘤等。絲蟲病時，大量成蟲阻塞淋巴管；某些惡性腫瘤可侵入並堵塞淋巴管，腫瘤也可壓迫淋巴管；乳腺癌根治術時，大量淋巴管被摘除，這些病理情況都可導致淋巴回流受阻。淋巴回流是對抗水腫的重要因素，因為淋巴回流的潛力大，當組織間液生成增多達臨界值，出現明顯的凹陷性水腫以前，淋巴回流可增加 10-50 倍。另外，淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯壹途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。當組織間液增多致壓力增高時，部分液體可經毛細血管回流，而蛋白質仍存留在組織間隙，所以，水腫液中蛋白含量較高（見圖 6-2 ），可達 40g /L -50g /L 。與炎性滲出液相比，這類水腫液無菌、細胞數量少，蛋白質多為小分子蛋白質，無纖維蛋白原等高分子量蛋白 。 體內外液體交換失平衡致鈉、水瀦留 正常情況下，鈉、水的攝入量與排出量保持動態平衡，從而使細胞外液容量保持恒定。腎臟是排鈉、水的主要器官，並且可調節，因而在細胞外液容量的維持上起著重要作用。 各種病因使腎臟排鈉、水減少，導致鈉、水的攝入總量大於排出量，則體內出現鈉、水瀦留。