（1）誘發因素
①宮腔內手術操作後感染。如刮宮術、輸卵管通液術、人工流產、放置宮內節育器等，由於手術消毒不嚴格或術前適應證選擇不當，導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。生殖器原有慢性炎癥經手術幹擾也可引起急性發作並擴散。
②感染性疾病。主要是下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔炎密切相關。
③不潔性生活。盆腔炎多發生在性活躍期婦女，尤其是過早性生活、有多個性伴侶、性生活過頻、性伴侶有性傳播疾病者。原因：
可能與頻繁的性活動、性活躍期婦女高水平的雌激素引起宮頸柱狀上皮生理性移位、宮頸黏液的機械防禦功能較差有關。
④經期衛生不良。使用不潔的月經墊、經期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，低收入人群，不註意衛生保健者，盆腔炎的發生率高。
⑤鄰近器官炎癥直接蔓延。以大腸埃希菌致病菌為主。如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。
（2）病理及發病機制
①急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎。多見於流產、分娩後。
②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。急性輸卵管炎因傳播途徑不同而有不同的病變特點。
炎癥沿生殖道黏膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎、輸卵管黏膜腫脹、間質水腫、充血及大量中性粒細胞浸潤，重者引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，膿液積聚於管腔內則形成輸卵管積膿。致病菌除了直接引起輸卵管上皮損傷外，其細胞壁脂多糖等內毒素引起輸卵管纖毛大量脫落，最後輸卵管運輸功能減退、喪失。另外，感染後引起的交叉免疫反應可損傷輸卵管，導致輸卵管黏膜結構及功能嚴重破壞，並引起盆腔廣泛粘連。
病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織，首先侵及漿膜層，發生輸卵管周圍炎，然後累及肌層，病變以輸卵管間質炎為主，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕，管腔常可因肌壁增厚受壓變窄，但仍能保持通暢。
卵巢很少單獨發炎，白膜是良好的防禦屏障，卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，習稱附件炎。
炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連並穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可為壹側或兩側病變，約半數是在可識別的急性盆腔炎初次發病後形成，另壹部分是在慢性盆腔炎屢次急性發作或重復感染而形成。膿腫多位於子宮後方或子宮、闊韌帶後葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。
③急性盆腔腹膜炎。盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發炎的腹膜充血、水腫，並有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內，可形成散在小膿腫；積聚於直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。
膿腫的前面為子宮，後方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
④急性盆腔結締組織炎。內生殖器急性炎癥時，或陰道、宮頸有創傷時，病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。宮旁結締組織開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以後向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破入直腸或陰道。
⑤敗血癥及膿毒血癥。當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時，常發生敗血癥。若不及時控制，往往很快出現感染性休克，甚至死亡。發生感染後，若身體其他部位發現多處炎癥病竈或膿腫者，應考慮有膿毒血癥存在，但需經血培養證實。
（3）臨床表現
①癥狀。常見下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，可呈膿性。下腹痛多為持續性、活動或性交後加重。嚴重者可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則出現消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。月經期發病可出現經量增多、經期延長。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如子宮前方的包塊可出現膀胱刺激癥狀；子宮後方的包塊可有直腸刺激癥狀；腹膜外的包塊可致腹瀉、裏急後重感和排便困難。若有輸卵管炎的癥狀及體征並同時有右上腹疼痛者，應懷疑有Fitz-Hugh-Curtis 綜合征。腹痛突然加劇、寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹或有中毒性休克表現，應考慮膿腫破裂。
根據感染的病原體不同，臨床表現也有差異。淋病奈瑟菌感染以年輕婦女多見，起病急，可有高熱，體溫在38℃以上，常引起輸卵管積膿，出現腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎，起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯。若為厭氧菌感染，患者的年齡偏大，容易有多次復發，常伴有膿腫形成。衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續低熱，主要表現為輕微下腹痛並久治不愈，陰道不規則出血。
②體征。急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，嚴重者可出現腹脹，腸鳴音減弱或消失。
盆腔檢查：陰道可有充血，有大量膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫、劇痛，若見膿性分泌物從宮口流出，說明宮頸管黏膜或宮腔有急性炎癥；穹窿觸痛明顯，須註意是否飽滿，盆腔膿腫形成則後穹窿飽滿，若位置較低可捫及後穹窿或側穹窿有腫塊且有波動感；宮體稍大，有壓痛，活動受限，子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯，若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯，不活動，宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁壹側或兩側片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。三合診常能協助進壹步了解盆腔情況。
③診斷及鑒別診斷。根據病史、癥狀和體征可做出初步診斷。
由於急性盆腔炎的臨床表現變異較大，臨床診斷準確性不高，尚需做必要的輔助檢查，如血常規、尿常規、宮頸管分泌物及後穹窿穿刺物檢查。盆腔炎的診斷標準見下表。基本標準為診斷盆腔炎所必需；附加標準可增加診斷的特異性，值得註意的是，多數急性盆腔炎患者有宮頸黏液膿性分泌物或陰道分泌物生理鹽水塗片中見到白細胞；特異標準基本可診斷盆腔炎。腹腔鏡診斷盆腔炎標準：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷準確，並能直接采取感染部位的分泌物做細菌培養，但臨床應用有壹定局限性。
診斷急性盆腔炎後，需進壹步明確病原體。宮頸管分泌物及後穹窿穿刺液的塗片、培養及免疫熒光檢測，雖不如通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做培養及藥敏準確，但臨床較實用，對明確病原體有幫助。塗片可做革蘭染色，若找到淋病奈瑟菌即可確診，淋病奈瑟菌培養陽性率高，可明確病原體；免疫熒光主要用於衣原體檢查。
急性盆腔炎應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹癥相鑒別。
（4）預防
①做好經期、孕期及產褥期的衛生宣傳。
②嚴格掌握產科、婦科手術指征；術時註意無菌操作，包括人工流產、放置宮內節育器、診斷性刮宮等常用手術；術後預防感染。
③治療急性盆腔炎時，應及時治療、徹底治愈，防止轉為慢性盆腔炎。
④註意性生活衛生，減少性傳播疾病，經期禁止性生活。
（5）治療
急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少後遺癥。經恰當的抗生素積極治療，大多數急性盆腔炎可以治愈，即使輸卵管卵巢膿腫形成，若治療及時，用藥得當，75% 的膿腫能得到控制。
①支持療法。臥床休息，應選擇半臥位，目的是使膿液積聚於直腸子宮陷凹避免炎癥向上腹部擴散。進食高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，補充液體，註意糾正電解質紊亂及酸堿失衡，必要時輸少量新鮮血。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，若有腹脹應行胃腸減壓。
②藥物治療。根據藥敏試驗選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療，因此，初始治療往往根據病史、臨床特點初步判斷病原體的類型，按醫生的經驗選擇抗生素。
由於急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，且又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素多采用聯合用藥。給藥途徑以靜脈滴註收效快，常用的配伍方案如下。
青黴素或紅黴素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯合方案： 若患者為內源性細菌感染，且平素很少應用抗生素可考慮選用此方案。
克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案：此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好，常用於治療輸卵管卵巢膿腫。
第二代頭孢菌素或相當於第二代頭孢菌素的藥物及甲硝唑或替硝唑聯合方案：頭孢菌素多用於革蘭陰性桿菌及淋病奈瑟菌感染的治療。
喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案：第三代喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抗菌作用，與許多抗菌藥之間無交叉耐藥性。
抗菌藥物的劑量應足夠，療程宜較長，壹般10 ～ 14 日，以免病情反復發作轉成慢性。初始治療時靜脈給藥，病情好轉後可改為口服。在病原體檢查獲陽性結果後依據藥敏試驗結果調整用藥。
③手術治療。主要用於經抗生素治療控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫患者。手術指征如下。
有盆腔膿腫形成時：經藥物治療48 ～ 72 小時，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發生膿腫破裂。
疑輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎癥數日（2 ～ 3 周），包塊仍未消失但已局限化，應手術切除，以免日後再次急性發作或遷延形成慢性盆腔炎。
膿腫破裂：體檢有盆腔包塊，突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，均應懷疑膿腫破裂，需立即剖腹探查。
手術可根據患者情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術範圍應根據病變範圍、患者年齡、壹般狀態等全面考慮。年輕婦女應盡量保留卵巢功能，以采用切除病竈手術為主；年齡大於40 歲、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者，可行全子宮及雙附件切除術。若盆腔膿腫位置低、貼近陰道後穹窿時，可經陰道切開排膿，同時放置引流管。
④中藥治療。主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，例如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪丹等。