1.聽理解障礙
聽理解障礙是失語癥患者常見的癥狀,是指患者對口語的理解能力降低或喪失根據失語癥的類型和程度不同而表現出在字詞短句和文章不同水平的理解障礙
(1)語音辨識障礙
患者能像常人壹樣聽到聲音,但聽對方講話時,對所聽到的聲音不能辨認,給人壹種似乎聽不見的感覺,患者可能會說聽不懂對方的話或不斷地讓對方重復或反問,經純音聽力檢查聽力正常或僅有語音頻率外的高頻聽力的減弱典型的情況稱為純詞聾,是臨床上偶見的接受障礙
(2)語義理解障礙
此種情況在失語癥最多見,患者能正確辨認語音,但存在著反復的音義連續的中斷以致部分或完全不能理解詞意常見於以下幾種情況:在重癥情況下,對日常生活的常用物品名稱或簡單的問候語不能理解;在中等程度時,患者理解常用的名詞無困難,對不常用的詞有困難,或者對名詞無困難,但對動詞不能理解;輕癥患者往往在句子較長,內容和結構復雜時不能完全理解
2.口語表達障礙
(1)發音障礙
失語癥的發音障礙和與言語產生有關的周圍神經肌肉結構損害時的構音障礙不同,發音錯誤往往多變,這種錯誤大多由於言語失用所致重癥時僅可以發聲,在中度時可見到隨意說話和有意表達的分離現象,即刻意表達的語言明顯不如隨便說出的,模仿語言發音不如自發語言,且發音錯誤常不壹致,可有韻律失調和四聲錯誤
(2)說話費力
壹般常與發音障礙有關,表現為說話時語言不流暢,患者常伴有嘆氣面部表情和身體姿勢費力的表現
(3)錯語
常見有三種錯語,即語音錯語詞意錯語和新語語音錯語是音素之間的置換,如將“香蕉”說成“香貓”詞意錯語是詞與詞之間的置換,如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創造的詞代替說不出的詞,如將“鉛筆”說成“磨小”
(4)雜亂語
也稱奇特語,在表達時,大量錯語混有新詞,缺乏實質詞,以至說出的話使對方難以理解
(5)找詞和命名困難
指患者在談話過程中,欲說出恰當詞時有困難或不能,多見於名詞動詞和形容詞在談話中因找詞困難常出現停頓,甚至沈默,或表現出重復結尾詞介詞或其他功能詞所有患者都有不同程度的找詞困難如果患者找不到恰當的詞來表明意思,而以描述說明等方式進行表達時,稱為迂回現象當面對物品或圖片時,不能說出物品或圖片名稱為呼名障礙
(6)刻板語言
常見於重癥患者,可以是刻板單音,如“嗒”“嗒”,“八”“八”,也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”,“人啊”“人啊”這類患者僅限於刻板語言患者,即任何回答都以刻板語言回答,有時會出現無意義的聲音
(7)言語的持續現象
在表達中持續重復同樣的詞或短語,特別是在找不到恰當的表達方式時出現,如有的患者被檢查時,已更換了圖片,但仍不停地說前面的內容
(8)模仿語言
壹種強制性的復述檢查者的話,稱模仿語言,如檢查者詢問患者“妳多大歲數了”,患者重復“妳多大歲數了”多數有模仿語言的患者還有語言的補完現象,例如:檢查者說“1,2”,患者可接下去數數;檢查者說“白日依山盡”患者接下去說“黃河入海流”有時補完現象只是自動反應,患者實際並不壹定了解內容
(9)語法障礙
失語法表達時多是名詞和動詞的羅列,缺乏語法結構,不能很完整地表達意思,類似電報文體,稱電報式言語語法錯亂時句子中的實義詞虛詞等存在,但用詞錯誤,結構及關系紊亂
(10)言語的流暢性與非流暢性
壹般根據患者談話的特點將失語的口語分為流暢性和非流暢性Benson的言語流暢性與非流暢性改變參見下表
非流暢性與流暢性言語的鑒別
(11)復述在要求患者重復檢查者說的詞句時,有復述障礙者不能準確復述檢查者說出的內容完全性失語患者,幾乎完全不能復述Broca失語患者表現為較長語句不能準確復述有些類型的失語癥可以較好地復述,如經皮質運動性失語經皮質感覺性失語等3.閱讀障礙 因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥(alexia)閱讀包括朗讀和文字的理解,兩者可以出現分離現象
(1)形音義失讀
患者既不能正確朗讀文字,也不理解文字的意義,表現為詞與圖的匹配錯誤或完全不能用詞與圖或實物配對
(2)形音失讀
表現為不能正確朗讀文字,但卻理解其意義,可以按字詞與圖或實物配對
(3)形義失讀
能正確朗讀,卻不理解文字的意義失讀患者對文字的閱讀理解障礙也表現在語句的層級上,能正確朗讀文字,文字與圖匹配也正確,但組成句後不理解
4.書寫障礙
書寫不僅涉及到語言本身,還有視覺聽覺運動覺視空間功能和運動參與其中,所以在分析書寫障礙(agraphia)時,要判斷書寫障礙是否是失語性的,檢查項目包括自發性書寫分列書寫看圖書寫寫句描述書寫聽寫和抄寫失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現:
(1)書寫不能
完全性書寫障礙,可簡單劃壹兩劃,構不成字形
(2)構字障礙
寫出的字看起來像改字,但有筆畫增添或減少,或者寫出字的筆畫全錯
(3)鏡像書寫
見於右側偏癱用左手寫字者,即筆畫正確,但方向相反,可見寫出的字與鏡中所見相同
(4)書寫過多
類似口語表達中的言語過多,書寫中混雜壹些無關字詞或造句
(5)惰性書寫
寫出壹字詞後,寫其他詞時,仍不停地寫前面的字詞,與口語的言語保持現象相似
(6)象形書寫
不能寫字,只能以圖表示
(7)錯誤語法
書寫句子出現語法錯誤,常與口語中的語法障礙相同