根據腫瘤的解剖學範圍所提出的TNM系統是建立在“T”、“N”、“M”三個要素的基礎之上的。
T:Tumor(Topography), 代表原發腫瘤的範圍;
N:Lymph Node, 代表區域淋巴結轉移的存在與否及範圍;
M:Metastasis 代表遠處轉移的存在與否。
三個大寫字母後可分別通過接數字或小寫字母來對原發部位、淋巴結轉移及遠處轉移的情況作表達。
下面分別就這三個要素作進壹步討論。
不同腫瘤的T、N、M有不同的定義,但它們有壹個基本壹致的通用定義。弄清了TNM的通用定義,各個具體部位的TNM就不難理解了。
2. TNM通用定義
(壹) 原發腫瘤(T)
① Tx —原發腫瘤不能確定;
X 代表未知。
② T0 —無原發腫瘤的證據;
0 代表沒有
③ Tis—原位癌;
is代表 in situ原位
④ T1、T2、T3、T4 —原發腫瘤的體積及/或範圍遞增,數字越大,腫瘤累及的範圍或程度越大。
(二) 區域淋巴結(N)
① Nx —區域淋巴結(轉移)不明;
X 代表未知。
② N0 —無區域淋巴結轉移;
0 代表沒有
③ N1、N2、N3 —區域淋巴結侵犯遞增。
(三) 遠處轉移(M)
① Mx —遠處轉移存在與否不能確定;
② M0 —遠處轉移不存在;
③ M1 —遠處轉移存在
這裏需要註意的是,這裏直接侵犯淋巴結歸屬淋巴結轉移。區域淋巴結之外的任何其它部位的淋巴結轉移則歸屬遠處轉移。
例如,肝癌的肝門淋巴結(N)與左鎖骨上淋巴結(M)。
胃癌的胃周淋巴結(N)與膈肌轉移(M).
此外,壹些主要分級還進壹步分出亞分級,如T1a、T1b、N2a、T2b等(例如7.3宮頸癌),以更詳細地描述病例的特征。
至於T後面及N後面不同數字的意義,不同系統、不同部位的腫瘤有不同的定義(標準),詳見附錄。
3. TNM分期的類型
TNM包括兩層含義:cTNM與pTNM。
(壹) TNM臨床分期:
簡稱TNM。為與後面談及的TNM病理分期(pTNM)相區別,因此也用cTNM表示。在本文的附錄中,除非作特殊說明,否則所提及的TNM分期均指cTNM。
應當要強調的是,cTNM是治療前的分期,即根據首次臨床治療前的資料(根據診斷資料)所作出的。
因此,在治療前作出這樣的分期對於以後評價治療效果是十分重要的。
如何分期?這些資料可以來自體檢、影像學、內窺鏡檢查、活檢、手術探查及其它有關的檢查,以及有經驗醫生的鑒別。