有很多朋友問過我耳鳴的問題，這是壹個特別令人煩惱的疾病，而且治療起來，確實是比較麻煩的，很多朋友為了治療耳鳴，到處求醫，那麽，這個病到底是怎麽回事兒呢？我今天來和大家聊聊耳鳴。
耳鳴這個病，大致分為兩種，壹種是妄聞型耳鳴，意思是完全沒有這種聲音，是患者的自己的耳朵，因為功能的改變，虛妄地“幻想”出了聲音，我們今天講的耳鳴，主要是這個類型的。
而另外壹種是非妄聞型耳鳴，這是指確實有聲音，比如耳朵周圍部位有器質性病變，導致的耳鳴，這種耳鳴往往與心跳壹致，而且通過壹些儀器可以測量出來。
中國古代對耳鳴的論述很多，基本上都是這種耳鳴，這種耳鳴或者像蟬鳴壹樣，高亢而細長，有很多朋友形容，自己的耳朵裏面像有很多只蟬在叫壹樣，不得安寧。
還有的朋友形容，自己的耳朵裏面嗡嗡的，搞得自己昏昏沈沈，頭暈腦脹。
那麽，這些耳鳴到底是怎麽引起的呢？我們如何來識別呢？
我覺得引起耳鳴的原因，大致有這麽幾條：
01
脾胃虛弱，升降失司
在中醫經典《黃帝內經》裏面，就認為耳鳴與脾胃有關系，內經認為九竅的問題，皆腸胃之所生。我們今天可能沒有註意這點，其實，我覺得脾胃虛弱是壹個非常重要的耳鳴的誘因。比如，很多人到了飯點不吃飯，餓著肚子工作，這會導致脾胃受傷，中氣不足，而人體的氣機的升降，全靠中氣斡旋，脾胃正常，則輕清之氣得升，濁陰之氣得降，可是如果升降紊亂，則濁氣在上，蒙蔽清竅，這樣耳鳴就會產生。我在現在患耳鳴的朋友中，觀察到很多人都是飲食不節，胡亂吃飯，經常空腹勞作，因為工作可以午飯晚飯不吃的人。
那麽，這樣的人都有什麽特點呢？
首先，來看看這種人耳鳴的特點，這種人的耳鳴，聲音會比較低沈，勞累過後會感覺明顯，而且伴隨著頭暈無力。
著名中醫大師幹祖望老先生特別擅長耳鼻喉科，他自己也活到壹百多歲才去世，是我們中醫界的老前輩，他對耳鳴的論述非常經典，尤其是他認為對耳鳴的描述，對耳鳴的音調、音高的分析，是非常重要的信息。老先生的這個論述，對我們的啟發非常大。
這種人精神倦怠，四肢無力，脾胃功能衰退，飯量少，吃飯以後腹脹，大便容易不成形，面色不華，稍微壹動就出汗，感覺精力不足，脈大而濡軟，舌質嫩胖淡白，最主要的是舌邊有齒痕。
我覺得這樣的朋友，應該放下速效的考慮，認真調理脾胃，認真吃飯，照顧好自己的中氣。
同時，可服用中成藥，我建議早晨飯後服用補中益氣丸，晚上睡前服用歸脾丸。 也可以用同樣是李東垣創立的益氣聰明湯調理，今天它的中成藥的名字是益氣聰明丸，有很多廠家生產。
如果有條件的，可以用石菖蒲六克、路路通九克，熬水，把這個水分成兩份，分別送服兩個中成藥，這個石菖蒲和路路通是藥引子。
我也曾經用黃元禦的升降脾胃之法，效果也是不錯的。當年錄完《百家講壇》，有位中央電視臺的領導，說自己耳鳴很多年，幾乎都是在補腎，可是沒有效果。我於是給他調理脾胃升降，記得我當時用的是清代黃元禦治療耳病的方子—— 參茯五味芍藥湯 ，這個方子的組成是：
茯苓九克、法半夏六克（原方是九克）、甘草六克、人參九克、橘皮九克、五味子三克、白芍九克。
我們後世應用，也可以加點石菖蒲、路路通等藥。
方子裏面的茯苓是祛濕升脾之清氣的，半夏降胃氣，陳皮理肺氣，人參補肺氣，五味子收斂肺氣，白芍酸收柔肝。黃元禦認為這樣脾胃之氣升降正常了，耳鳴也會消失的。
結果，我給這位央視的領導調理的效果非常好，他很奇怪，說為何耳鳴要調脾胃呢？我給他講了其中的道理，他大為贊嘆，感謝之余，還送給我壹本他寫的書留作紀念。
02
肝火熾盛
我們的身體，與情緒的關系密切，很多人的耳鳴，除了正氣不足，當然，那很可能是基礎，但是同時，有很多人是因為生氣而導致的。
所以，如果患者鳴聲高亢異常，常有耳鳴的陣勢宏大的感覺，那麽，我們要問問，在患耳鳴之前，是否因為什麽事情感到生氣了，導致出現了肝氣不舒的情況。
這種耳鳴，會出現陣發性的爆發，但是有的時候還可以忍受，有的時候則難以忍受。
此時，患者的癥狀是：頭痛頭脹，頭昏眩暈，口苦，口幹，面紅目赤，心情急躁，失眠多夢，尿黃，大便或者幹燥。舌質紅，或者可以觀察到尖邊紅。脈弦、硬、有力。
這種時候，治療可以用龍膽瀉肝湯或梔子清肝湯。龍膽瀉肝湯有中成藥，叫龍膽瀉肝丸，這樣的患者，如果能服用幾天的龍膽瀉肝丸，是可以控制住發展的。而梔子清肝湯方子很多，我在治療甲狀腺結節的文章裏面介紹過，可以用來泡腳。
如果癥狀沒有那麽嚴重，只是因為情緒不佳有些耳鳴，可以用加味逍遙丸即可。
03
心火旺盛
這種情況，其實與前面的是壹個原因，都是情緒不佳，生氣而來的，但是心火旺盛，往往與腎陰不足同時出現，而且，我的經驗是，往往心火旺的人，耳鳴往往出現在右側，這是因為，心火本該右降，現在郁而不降；而肝火旺之人，耳鳴往往在左側，這是因為肝氣左升，現在郁滯不升。
心火旺的人，舌尖會比較紅，容易心煩，容易出現口瘡，小便黃赤。
心火旺與腎陰虛，會導致心腎不交。明代陳士鐸在《辨證錄?耳痛門》裏說：“凡人心腎兩交，始能上下清寧，以司視聽，腎不交心與心不交腎，皆能使聽聞之亂。然而腎欲上交於心，與心欲下交於腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎火大旺，則心畏腎火而不敢下交；心火過盛，則腎畏心焰不敢上交矣。二者均能使兩耳之鳴。但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重。”
這種耳鳴，是音調比較高，而且尖銳的。
壹般來講，是白天依舊耳鳴嚴重，可能心火旺的可能性大，而晚上耳鳴聲音大，尖銳，則腎陰不足的可能性大。但是我覺得兩者往往結合在壹起的，調理的時候，要綜合考慮。
至於調理，我特別推崇幹祖望老先生的“瀉離填坎法”，就是瀉心火，滋腎水，他曾經在病案中用過這樣的方子，我覺得可以稍微加減，推薦壹下：
黃連1.5g，淡竹葉3g，燈心草6g，酸棗仁、熟地黃、生地黃、麥冬、丹參、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。
此方可以請附近的醫生加減，思路總是清心火，滋腎水，效果非常好，我受益此法良多。
04
單純的腎陰不足
幹祖望老先生認為，現在壹提耳鳴，就是用六味地黃丸，或者是耳聾左慈丸，這是誤區，耳鳴實證居多，虛癥其實並不多，這是老先生的觀點，他認為有腎陰不足引起的，他說是腎精不足，但是多集中在老人那個年齡段，對於老人來講，則虛癥要多，甚至能達到百分之七八十。
但是我覺得，現代人們，消耗過度，衰老得早，腎精虧虛者也並不少見，所以，也要考慮這種情況。
這種耳鳴，鳴聲十分尖銳，尤其是晚上，或者是捂上耳朵的時候。這樣的人舌質紅，舌苔很薄，甚至沒有舌苔。手腳心熱，心煩，夜裏盜汗，脈搏跳的快，總之壹派陰虛的表現。
這樣的人，才可以服用六味地黃丸，或者耳聾左慈丸，我覺得如果盜汗明顯，可以先服用兩天的知柏地黃丸，然後再服用六味地黃丸，堅持下去。這種情況多是長期形成，因此也不必期望速效，壹點點改善即可。但是只要方向對頭，壹定會改善的。
05
痰濕為患
痰濕為患的也比較多，這種耳鳴，聲音低沈，除非有痰火，有痰火的時候也會高亢，壹般的痰濕耳鳴，多是聲音低沈的。
這種人，病的根源是氣機不暢，壅滯了氣血的運行，因而凝聚成痰。因此，調暢氣機，補足正氣，是根本的調理方法。
這種人的舌苔會比較厚膩，會舌苔滿布，舌體也會胖大。
同時伴隨出現的癥狀，是頭暈，腦袋像是裹了毛巾，身體容易肥胖，皮膚油膩，身體困倦，大便容易粘膩。
此時，如果舌質是白色的，可以用香砂六君丸，如果請中醫開點有藿香、佩蘭等芳香行氣的方子更好。
如果舌質很紅，舌苔是黃膩的，可以用溫膽湯，去掉大棗，熬水泡腳，也可以化痰清熱。
這個痰濕為患的情況，其實是脾胃受傷的壹個結果。所以，最終還是要調理脾胃正氣。
耳鳴還有很多證型，比如瘀血導致的，比如陽虛導致的，血虛導致的等等，總之，我們身體的任何失調，都會導致耳鳴，所以最根本的，也是需要根據身體的情況，來調整體質，這樣耳鳴也會消失。
但是我們今天講的，是耳鳴最重要的出現原因，我給總結壹下，就是脾胃受傷，上火生氣，腎精不足。這三個，其實並不會按照教科書，壹個個單獨出現的，往往，它們是混合在壹起出現的，互為因果。
所以，等到疾病形成了，再去治療，那是要看醫生的功力的。現在國內治療耳鼻喉的中醫專家已經不多了，您四處求醫，也未必能夠找到解決問題的高手。
而如果能明白其中的道理，調整好生活習慣，保護脾胃，保護腎精，遇事想開不生氣，提前預防，這才是真正的禦病之道！