護士如何書寫護理記錄

1.書寫護理記錄的時間為分鐘。2.書寫時註意記錄的緊密聯系，不留空行，簽全名，用PIO記錄思路反映護理行為。3、記錄實驗室檢查的陽性結果，不要求書寫屬於主觀分析的內容。4.無創手術包括術前準備、術後患者感受、不良反應、生命體征變化等，都需要詳細記錄。5.對於侵入性護理操作，無論患者是否選擇做，都應在相關記錄上簽字，以示知情同意。6.護理操作內容應記錄手術時間和關鍵步驟，如插胃管時抽取胃液、術中患者情況、操作者簽名等。7.護理記錄應包括非手術護理措施的記錄，如查房、重要教育內容、告知性護理措施等。8、臨時給藥應記錄藥物名稱、劑量、患者服藥後的反應。9.當病人出現癥狀時，醫生不給出治療建議，要求觀察。觀察也是醫囑。護士要記下醫生全名，要求觀察。10，危重患者病歷要特別註意時效性，包括患者病情變化時間、搶救時間、用藥時間、各種醫療護理技術操作時間、各科專家會診時間、患者死亡時間等。具體到分鐘。11，上級護士長記錄查房時要記錄時間和病人。其他具體內容另輪書記載。