**市衛生局衛生監督員***、***整齊穿著衛生監督服，出示執法證（證件號：*******、******）後，在改單位負責人***陪同下，對該單位進行衛生監督檢查。檢查發現：
1、********
2、********
3、********（可以具體寫所發現的不符合規定的行為或環境）
以上筆錄屬實。（這句是必寫的）
被檢查人簽名： 衛生監督員簽名：（執法必須是至少兩人簽名）
年 月 日 年 月 日
**市衛生局衛生監督員***、***整齊穿著衛生監督服，出示執法證（證件號：*******、******）後，在改單位負責人***陪同下，對該單位進行衛生監督檢查。檢查發現：
1、********
2、********
3、********（可以具體寫所發現的不符合規定的行為或環境）
以上筆錄屬實。（這句是必寫的）
被檢查人簽名： 衛生監督員簽名：（執法必須是至少兩人簽名）
年 月 日 年 月 日