pēi tāi de fā yù
2 概述人胚自受精卵開始，發育至足月胎兒，壹般要經過9個多月的時間。胚胎在這壹期間，經過壹系列連續的整體發育過程，進行成形分化和生長，從原來壹個直徑約135～140μm，重不到1mg的受精卵演變為長約50cm，重量超過3000g的足月胎兒，其間通過三個主要的生長過程，即增加細胞數量（細胞增殖），增大細胞體積（細胞增大）和增多細胞間質（間質增殖）。在發育的不同階段，胚體的不同部位之間和不同器官組織之間往往表現不同的生長和分化時序，出現不同的形態結構和生理特征，這些形態結構、體積大小和生理功能的分化均受遺傳信息或基因的控制，環境因素包括母體營養也起壹定的作用，與畸形發育也有關。
人胚胎發育通常可分為三個主要階段： 胚泡植入期的發育，胚胎期的發育和胎兒期的發育。
3 胚泡植入期的發育為從胚泡植入子宮內膜開始的第1～3周的發育階段，包括桑椹胚、胚泡、原腸胚和神經軸胚等胚內血液循環建立前或體節出現前的各個發育期。胚泡在此時期植入子宮壁和母體建立密切的代謝關系，胚細胞迅速增殖，構成胚盤，形成三胚層和中軸，但胚體體形尚未建立。胚胎長度由受精卵時的135μm增至2mm。此期特征之壹是胎膜部分（滋養層）的增殖生長較胚胎本身為快，迅速在子宮內膜中侵生和建立早期發育所需要的營養代謝條件。這壹階段包括Carnegie分期中的1～10期。
4 胚胎期的發育為胚胎第4～8周的發育階段，主要特征是胚體迅速生長分化，胚胎體形及人臉形特征的建立和基本器官形成。本階段的形態演變瞬息萬變，其胚胎分期及其與胚齡、長度、重量相關。主要演變包括胚體立體長柱形形態形成、體節分化、顏面形成、肢芽及感官的出現，主要器官系統包括神經、循環、消化、呼吸、泄殖等器官雛形結構的建立和各種組織的分化等。在此階段胚胎長度增加明顯，坐高由2mm增至30mm。胎膜發達，羊膜囊增大，充滿羊水;卵黃囊在與胚體連接區形成卵黃囊柄;絨毛膜囊全部布滿絨毛，其叢密絨毛膜參與胎盤的形成。這壹階段包括Carnegie分期中的第10～23期。
4.1 第4周
（Carnegie10～13期）主要特征是三胚層進壹步分化，體節出現，胚體原始體形建立;體內循環系統初具雛形，心臟開始跳動，血液循環開始（關於體形形成參見“胚盤”條）。
體節最初在頸區出現壹對，以後逐漸從頭區向前向後增至44對（後頂部4對，頸部8對，胸部12對，腰部5對，骶部5對，尾部8～10對）。此時體節平面的神經管已合攏，後端仍留壹開口，稱為神經管孔。器官始基如前端的三對鰓弓、心膨突、肢芽、眼泡及耳窩等開始出現。
在第4周末期，胚體前、後端形成頭褶和尾褶，圓柱狀胚體便形成“C”形。同時羊膜腔擴大，並隨軀體的形成在胚體腹方從四周向中央收縮，與尿囊及卵黃囊柄的附著點***同形成臍帶區。
4.2 第5周（Carnegic 14～15期）主要特征為頭區腦部迅速生長，突出成為五個腦泡。第壹鰓弓分化為上頜突及下頜突，第2鰓弓的舌骨弓外胚層明顯形成凹陷的頸竇。尾部發達，腹部心、肝比例大，隆突顯著。肺氣管芽已分為氣管及左、右肺始基;食道、胃、肝突、胰突明顯，腸襻形成;心房及心室開始形成分隔的隔膜;中腎發達，後腎在分化之中。
4.3 第6周（Carnegie 16～17期）特征為頭部比例很大，頸曲和腦泡顯著。前腦擴大成左、右大腦囊，後腦出現腦橋曲。各腦部初具雛形。前肢芽分化出肘及腕部，手板呈扇形漿狀，開始出現指脊。在第1、2鰓弓間的鰓溝周圍出現幾個小突起，該溝以後演變為外耳道，小突起演變為外耳殼。眼杯形成，分化出網膜層和色素層。肺芽、肝芽、後腎芽分支達3～4級;胃幽門、賁門及胃體部開始區分，腸襻更顯著，突入臍帶。
4.4 第7周（Carnegie18～19期）特征之壹是面突移動，開始形成顏面;腹部合攏，只留卵黃囊柄連接腸與卵黃囊、部分腸襻突入臍腔，肝葉開始形成，大腦半球增大，紋狀體顯著。心房，心室隔膜均已形成，脾始基已出現。
4.5 第8周（Carnegie 20～23期）形態特征為頭變圓，開始擡起，頭、頸及軀幹分明，兩眼間距寬，眼瞼明顯;人形特征的顏面形成，外耳殼出現，軀體變直，尾部退縮。上、下肢初步成形，下肢分化出足趾。外生殖突出現，但未辨性別。此期主要內臟器官已基本具備雛形結構。心臟外形及隔膜形成;背主動脈，頭、頸部動靜脈，上、下腔靜脈等胚胎期主要血管及整體循環機構初步建立。大腦皮質、眼、耳、鼻等感官定形，消化道及呼吸道各區段分化完成，肝臟發生迅速，將部分腸襻擠入臍腔。到2月末，人體應有的器官系統均已初步建立。
4.6 顏面的形成是本階段表現人類胚胎表型特征的重要發育特點之壹。開始造形於第4～5周而初步完成於第8周。在第4～5周時，可見胚胎頭部原始口的四周由於間充質組織局部增生而形成了五個面突，即在原始口上緣的額鼻突，位於原始口兩側的上頜突，左、右各壹;和構成原始口下緣的左、右下頜突。6周時，在額鼻突的腹方兩側出現了左、右嗅板內陷而成的嗅窩，其外緣隆突呈馬蹄形，分別形成了左、右外側鼻突和左、右內側鼻突。在與額鼻突鄰接處則成為三角區。7周時，上述九個面突的間充質組織增生增大，並開始移動和並合，逐漸構成了下列顏面的各個部分。
4.7 鼻的形成由於左、右上頜突向前、向內擴伸，同時嗅窩本身的繼續深凹而形成了原始鼻腔及前鼻孔。在口鼻膜破裂後，原始鼻腔即演變為鼻腔。其底板為原始腭，其側壁上皮則在以後發育過程中增生為脊狀的上、中、下鼻甲。上頜突壹方面與外側鼻突會合構成鼻翼，其會合處自口至眼存留之溝，稱為鼻淚溝，以後封閉成為鼻淚管。如果不閉合則會產生面斜裂的異常現象。另壹方面，上頜突與內側鼻突會合參與構成鼻軟隔。額鼻突三角區這時隆突成為鼻梁及鼻尖。初形成的鼻呈扁平形，鼻腔向前，鼻梁隆起以後鼻腔才朝向下方。
4.8 唇與齒齦的形成上唇中部、齒齦及上頜內方的中腭突是由左、右兩個內側鼻突互相融合而成。其會合處殘留的淺溝，通稱之為“人中”。上唇的外側部、齒齦及其內方的側腭突是由上頜突與內側鼻突外側部會合而成。其會合處初期尚殘留壹溝痕，以後消失。但在異常情況下，此溝可保留下來而成為唇裂，即所謂“兔唇”。下唇及其齒齦是由下頜突內間充質組織增生並彼此並合而形成，如並合不全，也可產生不正常的下頜裂和下唇裂。
4.9 頰與口的形成頰為上、下頜突之後側部彼此融合而成。口來源於原始口凹，口凹的底板為口板（咽板），口板破裂後，原始口凹便轉變為口腔。頰形成後，口寬度便收小。
4.10 前額與外耳的形成前額為額鼻突上部的額突間充質組織增生增大隆突而成。6周時，在第1鰓溝的前、後緣，出現了來源於第1鰓弓上頜突和第2鰓弓的6個小組織隆突，稱為耳殼丘突。與此同時，第1鰓溝的背部深凹成為外耳道，它與第1咽囊相隔的膜則形成為鼓膜。外耳最初位於臉的側下方，後來隨下頜的發育及臉的形成而相對地移至側上方。
4.11 眼的形成最初為前腦側壁突出的囊，稱為眼囊。6周時，在眼囊隆出的表面出現了為其誘導而成的外胚層增厚板，稱為晶體板。8周時眼囊及晶體板均內卷而分別形成為眼球和晶狀體。眼瞼也開始出現，左、右眼的距離此時則隨鼻突及上頜突向中線移動而縮短，位於臉上方兩側，成為臉的主要結構之壹。
5 胎兒期的發育為胚胎第3月至第10月誕生前的發育階段。通常從第9周開始的胚胎改稱為胎兒，作為已具備人類特征的胚胎發育的分界線。本階段的特點是胚胎迅速生長，胎盤高度發達，雛形器官組織的成形分化與生理機能的建立，逐漸具備產後獨立維持生命的形態及生理條件。胎兒各期生長的長度與重量相關。
第3月時胎兒的生長極為迅速，其長度幾乎增加壹倍。身體各部主要結構均已達到其最終的所在部位。頭部比例仍屬最大，占全長1/2（第9周）至1/3（第12周）。前額突出，臉寬，兩眼趨向前方。臀及下肢區相對較小，尾吸收消失。第3月的早期，在眼眉、上唇、腕及跗等區有原始胎毛出現。3月末期，在額及眼眉區又出現另壹種很細的胎毛，又稱毳毛。腹部肝膨突此時變小，突伸入臍腔中的腸襻退回腹腔內。外生殖器在3月底時已可區別男、女性別。上肢發達，與軀體長度約略相等，指及指甲分化良好;下肢也已具備人腿特征，但是趾較原始。
第4月的胎兒生長趨勢未減，坐高長度達100～140mm;頭占全長略少於1/3，較前挺直。臉龐很寬，2月眼相距較遠，鼻寬扁，嘴大。原始胎毛退化，胎毛在顏面區增多，頭頂出現少量真毛的頭發，可作為鑒別頭腦部位的標記。
第5月時胎兒生長迅速下降，體長度約為誕生時全長的壹半。頭的比例減為占全身長度的1/4。胎毛分布全身，皮膚上真毛也開始出現，皮脂腺及汗腺開始分化，並開始分泌胎兒皮脂。下肢伸長，但仍較上肢為短。胎兒運動引起的感覺，所謂胎初動，已明顯為母體所察覺。
第6月以後的胎兒體長增加緩慢（平均每月約為5cm），而重量則迅速增長，由第5月至分娩前約增加9～10倍。臉形已發育到嬰孩成形的臉形。腹部之前腹壁長度增加，胸、腹比例漸趨正常。此期最大特點為皮膚皺縮，外形消瘦呈暗紅色，如“小老人”，這是由於皮膚生長速度較皮下結締組織為快之故。肺臟已相當發達，但還不夠成熟，故此時產出雖能進行呼吸，能啼哭，能扭動，然而僅能存活數小時。
6 胎齡估計及胚胎長度的測量胎齡的估計方法通常因其起算點不同而有排卵胚齡、 *** 胚齡、受精胚齡和經期胚齡四種。排卵通常發生於月經周期的第14天，卵排出後2～3天內仍保持受精能力，故根據 *** 時間推算，或算回2～3天而以排卵時間作為胚齡計算的依據是可行的。受精胚齡是指從 *** 和卵子結合的時間算起，通常發生在交配後2～3天內。壹般最常用的方法是從最後壹次月經期的第1日加上14±2天作為起算點。受精和排卵時間很難準確估計， *** 日期的回憶或有效性也不易判斷，而月經停止日期則是最實用可靠的依據。然而在實際應用上有時也遇到困難，原因是排卵時間和月經周期長短均存在很大差異，而不規律性或類月經出血等也會造成對最後壹次月經時間的錯判。
經驗上對流產胚胎的胚齡推算通常采用測量長度和重量的方法。1～3周的胚胎，通常以測量卵胚的直徑或絨毛膜囊的長徑作為顯示胚齡的標準。從第4周開始出現體節以後，即以體節的數目來確定胚齡。第5周以後，體節不顯，則采用下列四種測量長度的方法： ①坐高長度： 或稱頂臀長度（簡稱CR長度），是由頭頂測量至臀尖的值;②立高長度： 或稱頂踵（頂跟）長度 （簡稱CH長度），是由頭頂量至臀尖，由臀尖量至膝蓋，再由膝蓋量至足跟，以三個長度相加表示其立高，此法適用於較大的胎兒測量;③最大長度 （頸臀長度）： 為由頸量至臀部的長度 （簡稱CL長度）。適用於第5～6周的胚胎測量。此時體形彎曲度很大，由頸量至臀部的長度較由頭頂量至臀部為大，故稱為最大長度; ④測量足長： 胚齡以測量胎兒下肢的長度為標準，適用於2月以後胚胎的測量。